中西医结合妇科学
第一单元女性生殖系统解剖
考点1★★骨盆的组成
1.骨盆的骨骼包括骶骨、尾骨及左右两块髋骨（髋骨由骼骨、坐骨和耻骨组成）。
2.骨盆的关节耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。
3.骨盆的韧带包括骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的低棘韧带。
考点2★★骨盆的分界
以髂耻线为界，将骨盆分为假骨盆（又称大骨盆）和真骨盆（又称小骨盆、骨产道）。
考点3★★★骨盆的类型
包括女型、男型、类人猿型、扁平型四类。女型最为多见。
考点4★外生殖器的组成
包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）。
考点5★★★内生殖器及其功能
1.子官子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成人为2:1，老年为1:1。
子宫体壁分为三层，外层为浆膜层，即脏腹膜，中间层最厚，为肌层，最内为黏膜层，亦称子宫内膜。
子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。
2.输卵管为卵子与精子结合的场所及运送受精卵的管道。分为4部分：①间质部；②峡部；③壶腹部；④伞部。
考点6★★中医对女性生殖器的认识
外阴，中医古籍称之为阴户，又名四边；阴道，称之为子肠、产道、地道；子宫，称之为女子胞，又称胞宫、胞脏、子脏、子处、子宫、血室；子宫颈外口，称为子门、子户；处女膜，称为玉门、龙门、胞门。
第二单元女性生殖系统生理
考点1★★月经血的特征
经血为暗红色，其成分除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞，且呈不凝状态。
考点2★★正常月经的临床表现
典型特征是周期性。出血的第1日为月经周期的开始，相邻两次月经第1日的间隔时间为一个月经周期，一般是21~35日，平均28日。每次月经持续天数称经期，一般为2~7日，多为3-5日。经量是指一次月经的总失血量，正常为30~50ml，若超过80mL为月经过多。
考点3★卵巢的功能
卵巢具有两大功能，即产生卵子并排卵和分泌女性激素。卵巢产生的激素主要为雌激素、孕激素及少量雄激素。
考点4★★★卵巢激素及其生理作用
1.雌激素的生理作用
（1）子常肌促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
（2）子宫内膜使腺体及间质增生、修复。
（3）宫颈使宫颈松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，易拉成丝状。
（4）输卵管促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，加强输卵管肌节律性收缩的振幅。
（5）阴道上皮促使阴道上皮细胞增生、角化、黏膜变厚，并能增加细胞内糖原储存量，使阴道维持酸性环境。
（6）卵巢协同FSH促进卵泡发育。
（7）外生殖器使阴唇发育、丰满、色素加深。
（8）第二性征促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。
（9）代谢作用促进水钠潴留。
2.孕激素的生理作用通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。
（1）子宫肌降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。
（2）子宫内膜使增生期内膜转为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。
（3）宫颈使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变稠。
（4）输卵管抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
（5）阴道上皮加快阴道上皮细胞脱落。
（6）乳房促使乳腺腺泡发育。
（7）体温兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3℃~0.5℃。
（8）代谢促进水钠排泄。
孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。
考点5★★★特殊月经生理现象
月经两月一潮的称“并月”；三月一潮的称“居经”或“季经”；一年一潮的称“避年”；终生不潮而能受孕的称“暗经”；受孕之初，按月行经面无损于胎儿的，称为“激经”“盛胎”“垢胎”。
考点6★中医有关月经产生及调节的理论
月经是脏腑、天类、经络、气血协同作用于胞宫而产生的生理现象。其中尤其是肾气、天葵、冲任二脉与月经有着直接的关系。
1.五脏肾、肝、脾（胃）、肺与月经的产生与调节均有关系，其中关系最密切的一个脏腑是肾，三个脏腑是肾、肝、脾。
2.天癸是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精。天癸来源于先天肾气，并藏之于肾，但要在肾气旺盛的前提下，且受后天水谷精微的滋养、支持，到一定阶段才能蓄积而生。
第三单元妊娠生理
考点1★★受精相关概念
1.成熟精子和卵子相结合的过程称为受精。受精后的卵子称为孕卵或受精卵。
2.受精卵的分裂称卵裂。约在受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑椹胚或早期囊胚。约在受精后第6~7日开始着床。
考点2★★★胎儿附属物
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
考点3★胎盘的组成和功能
1.胎盘的组成由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜组成。
2.胎盘的功能气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能（主要合成各种激素和酶）。
考点4★★羊水的来源和功能
1．羊水来源孕早期，羊水主要来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。孕中期，主要来源于胎儿尿液。
2.羊水的功能一是保护胎儿，二是保护母体。
考点5★★★妊娠期母体的变化
1.子宫的变化
宫体
非孕时
妊娠足月时
重量
50g
g
容量
5ml
ml
大小
7cm×5cm×3cm
35cm×25cm×22cm
峡部长度
1cm
7-10cm
2.乳房的变化妊娠早期开始增大，充血明显。乳晕变黑，乳晕上的皮脂限肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节。妊娠晚期挤压乳头时，可有少许淡黄色稀薄液体流出，称为初乳。
3.血液系统的变化
（1）血容量妊娠中期增加最快，至孕32～34周达高峰，约增加30%一45%，平均增加约nL。由于血浆增加多于红细胞增加，其中血浆约增加mL，红细胞约增加mL，血液呈稀释状态。
（2）血液成分红细胞计数及血红蛋白均下降；白细胞升高，主要为中性粒细胞增加；凝血因子均有增加；血浆蛋白降低。
4.心血管的变化妊娠后期心脏向左、向上、向前移位；血压：妊娠早期及中期血压偏低，晚期轻度升高。
考点6★★早期妊娠的诊断
1.临床表现停经，早孕反应，尿频，乳房增大胀痛，乳头和乳晕着色变深变宽，乳晕部位因皮脂腺隆起而出现结节，称“蒙氏结节”。
2.妇科检查阴道及宫颈变松软，呈紫蓝色。双合诊时感觉宫颈和宫体似不相连，称“黑格征”，也称之为“黑加征”。
3.辅助检查①B超检查：妊娠5周时见妊娠环，可确诊；②妊娠试验：尿妊娠试验阳性可协助诊断。
第四单元产前保健
考点1★★围生期的概念
围生期是指产前、产时和产后的一段时期。我国采用围生期l：从妊娠满28周（即胎儿体重≥g或身长35cm)至产后1周。
考点2★★★产前检查时间
产前检查的时间从确诊为早孕时开始，产前系列检查应从妊娠20周起进行。即妊娠20-28周期间，每4周检查1次；妊娠29~35周，每周检查1次；自妊娠36周起，每周检查1次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。
考点3★★★预产期推算
从未次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（农历日数加14），所得日期即为预产期。
考点4★★高危儿的确定
高危儿包括：①孕龄37周或42周；②出生体重g；③大于孕龄儿；④出生后1分钟内Apgar评分≤3分；⑤产时感染；⑥高危产妇的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
考点5★★妊娠晚期胎儿宫内情况的监护
1.胎动计数通过自测或B型超声检查监测。胎动记数30次/12小时为正常，10次/12小时提示胎儿缺氧。
2.羊膜镜检查正常羊水呈透明淡青色或乳白色，可见胎发、源浮胎脂片。若混有胎粪时，呈黄色、黄绿色甚至深绿色，则为胎儿宫内缺氧。
考点6★★胎儿宫内储备能力监护的方法
包括无应激试验及缩宫素激惹试验。
1.无应激试验（NST）通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。胎动时胎心率加速≥15次/分，将做时间≥15秒为反应型：若胎动时无胎心率加速，加速时胎心率加速≥15次/分，持续时间＜15秒为无反应型，应寻找原因。
2.缩宫素激惹试验（OCT）通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率变化，测定胎儿的储备能力。若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心率基线率变异减少（5次/分），胎动后胎心率无加速，为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎心率基线无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险。
考点7★★胎盘功能检查
1.胎动胎盘功能低下时，胎动10次/12小时。
2.孕妇尿雌三醇（E，）值正常值为15mg/24h，10~15mg为警戒值，10mg为危险值。
第五单元正常分娩
考点1★★★决定分娩的四因素
1.产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产力包括；①子宫收缩力，简称宫缩，是分娩的主要动力，贯穿于分娩的全过程。正常宫缩其特点有节律性、对称性和极性及缩复作用；②腹肌和膈肌的收缩力，统称腹压，是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量：③盆底和提肌的收缩力。
2.产道
3.胎儿
4.精神心理因素
考点2★★★先兆临产
1假临产分娩发动之前，孕妇常出现不规则子宫收缩，称为“假临产”。其特点是宫缩持线时间短而不恒定，宫缩强度并不逐渐增强，间歇时间长而不规律；宫颈管不缩短，宫口不扩张；常在夜间出现清晨消失；镇静剂能抑制假临产。
2.胎儿下降感
3.见红是分娩即将开始比较可靠的征象。
考点3★★★临产的诊断
临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5~6分钟，并伴有进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。
考点4★★总产程及产程分期
产程分期：分娩全过程是从有宫缩至胎儿、胎盘娩出，简称总产程。临床通常分为3个产程：
第一产程：又称宫颈扩张期，初产妇约需11~12小时，经产妇需6~8小时。
临床表现：①规律宫缩；②宫口扩张；③胎头下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察指标；④胎膜破裂。
第二产程：又称胎儿娩出期，初产妇约需1-2小时，经产妇需数分钟，不超过1小时。
临床表现：宫口开全后，胎膜多已自然破裂。随着产程继续进展，胎体也很快娩出，羊水也跟着涌出。
第三产程：又称胎盘娩出期，需5~15分钟，不超过30分钟。
临床表现：胎盘完全从子宫壁剥离而排出。
考点5★中医关于分娩的认识
①试胎（即“妊娠八九个月时感腹中痛，痛定仍然如常者”）；②弄胎（“若月数已足，腹痛时作时止，腰不痛者”）；③《达生篇》的临产调护六字真言：“睡、忍痛、慢临盆”
第六单元正常产褥
考点1★★产褥期的概念
从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外，恢复或接近正常未孕状态所需的时间为6周，这段时间称为产褥期。
考点2★★产摘期生殖系统的变化
1.子宫子宫是产褥期变化最大的器官。胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周。
2.月经复潮及排卵产褥期恢复排卵与月经复潮的时间受哺乳影响。不哺乳妇女通常可于产后4-8周月经复潮，平均产后10周可恢复排卵。而哺乳产妇月经复潮延迟，平均产后4~6个月可恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经复潮前多有排卵，故哺乳期产妇未见月经来潮仍有可能怀孕。
第七单元妇产科疾病的病因与发病机理
考点1★★中医常见病因
1.淫邪因素寒、热、湿邪。
2.七情内伤（情志因素）郁怒伤肝，忧思伤脾，惊恐伤肾为甚。
3.生活因素房劳多产，饮食失节，劳逸失度，跌仆损伤，药误虫蚀。
4.其他因素瘀血痰饮，体质因素。
考点2★中医对妇产科疾病发病机理的认识
中医学将妇产科疾病的发病机理概括为：脏腑功能失常，气血失调，冲、任、督、带损伤三方面。而冲任督带、胞宫、胞脉、胞络损伤是妇产科疾病的主要病机和最终病位。
第八单元妊娠病
第一节中医对妊娠病的认识
考点★★妊娠病的发病机理
①血亏虚；②气机阻滞；③脾肾虚损；④冲气上逆。
第二节妊娠剧吐
考点1★★概念
妊娠早期，少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁、，不能进食，以致出现体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命者，称妊娠剧吐。本病属中医“妊娠恶阻”范畴，亦称“恶阻”“阻病”“子病”“病儿”等。
考点2★★★主要发病机理
冲气上逆，胃失和降
考点3★★西医治疗
药物治疗维生素B6、维生素C及维生素B1。
若经上述治疗无好转，体温持续高于38℃，心率每分钟超过次，出现持续黄疸或持续蛋白尿，或伴发Wernicke综合征时，则应终止妊娠。
考点4★★★中医辨证论治
证候分型
治法
代表方剂
脾胃虚弱
健脾和胃，降逆止呕
香砂六君子汤加生姜
肝胃不和
清肝和胃，降逆止呕
橘皮竹茹汤加黄连
气阴两亏
益气养阴，和胃止呕
生脉散合增液汤
第三节流产
考点1★流产概念
流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1kg而终止者。其中发生在妊娠12周前者，称为早期流产；发生于妊娠12周到28周前者，称为晚期流产。
考点2★★★流产的类型及临床表现
类型
症状
宫口
子宫
妊娠物
先兆流产
妊娠28周前出现少量阴道流血或（和）下腹疼痛
未开
与停经月份相符
未排出
难免流产
阴道流血增多，或阵发性腹痛加剧
已扩张
与停经月份相符或略小
胚胎组织或胎囊阻塞宫口
不全流产
流血持续不止，甚至流血过多而发生休克
已扩张
小于停经月份
妊娠物已部分排出
完全流产
阴道流血停止，腹痛消失
已关闭
接近正常
妊娠物已全部排出
考点3★★胎漏胎动不安、滑胎的含义及主要发病机理
1.胎漏又称“胞漏”“漏胎”，是指妊娠期阴道少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、小腹下坠者。
2.胎动不安妊娠期出现腰酸、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。
3.滑胎又称“屡孕屡堕”“数堕胎”。是指堕胎或小产连续发生3次或3次以上者。
胎漏、胎动不安的主要发病机理是冲任损伤，胎元不固；滑胎的主要发病机理是冲任损伤或胎元不健。
考点4★★★中医辨证论治
1.胎漏、胎动不安的辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
肾虚证
补肾益气，固冲安胎
寿胎丸加党参、白术
气血虚弱证
补气养血，固肾安胎
胎元饮
血热证
清热凉血，固冲安胎
保阴煎
血淤证
活血消瘫，补肾安胎
桂枝茯苓丸加苑丝子、桑寄生、续断
2.滑胎的辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
肾气亏损证
补肾益气，调固冲任
补肾固冲丸
气血虚弱证
益气养血，调固冲任
泰山磐石散
第四节异位妊娠
考点1★★★诊断
1.临床表现下腹一侧疼痛、阴道不规则流血、晕厥和体克。患侧下腹压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音。后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，子宫有漂浮感等。
2.实验室及其他检查
（1）B型超声检查主要了解宫腔内有无孕裹，附件部位有无包块及盆腹腔内有无积液，若能在宫旁低回声区内探及胚芽及原始心管搏动，即可确诊。
（2）阴道后弯隆穿刺适用于疑有腹腔内出血或围型超声检查显示有盆腔积液的患者。如经后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在，可协助诊断异位妊娠。
考点2★西医治疗
1.药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。可采用化学药物治疗或米非司酮治疗、中医中药治疗。必须符合下列条件：①输卵管妊娠未发生破裂或流产；②给卵管妊娠包块直径≤4cm；③血β-HCGU/L；④无明显内出血；⑤肝肾功能及血常规检查正常。
2.手术治疗适用于已破裂期（腹腔内大量出血、出现休克），或不稳定型，或药物治疗失败者。
考点3★★★中医辨证论治
1.未破损期
症候分型
治法
代表方剂
未破损期—胎瘀阻络证
活血祛瘀，杀胚取癥
宫外孕Ⅱ号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉
2.已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者
症候分型
治法
代表方剂
不稳定型一胎瘀阻络、气虚血瘀证（多见于输卵管妊娠流产)
益气化瘀、消癥杀胚
宫外孕I号方党参、黄芪、紫草、蜈蚣、天花粉
休克型一气陷血脱证（多见于输卵管妊娠破裂）
回阳救逆益气固脱
参附汤合生脉散加黄芪、柴胡、炒白术
包块型一瘀结成癥证（指陈旧性宫外孕）
活血化瘀，消癥散结
理冲丸加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲
第五节妊娠期高血压疾病
考点1★★分类及临床表现
1.妊娠期高血压妊娠20周后首次出现血压≥/90mmHg，于产后l2周恢复正常；尿蛋白（一），少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
2.子痫前期①轻度：妊娠20周后出现血压≥/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴上腹不适、头痛等症状。②重度：BP≥/mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；血肌酐umol/L；血小板×/L；微血管病性溶血（血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
3、子痫子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释。
4.慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h;孕妇20周后突然尿蛋白增加，或血压进一步升高或血小板10×L
5..妊娠合并慢性高血压孕前或孕20周以前舒张≥90mmHg，但妊娠期无明显加重；或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
考点2★★★子肿、子晕、子痛的概念及辨证论治
1.子肿、子晕、子瘤的概念
（1）子肿妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”。亦称“妊娠肿胀”。
（2）子晕妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称“子晕”，亦称“妊娠眩晕”。
（3）子痛妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”“妊娠痫证”。
2.子肿、子晕、子痫的辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
脾肾两虚证
健脾温肾，行水消肿
白术散合五苓散加山药、菟丝子
气滞湿阻证
理气行滞，除湿消肿
天仙藤散
阴虚肝旺证
滋阴养血，平肝潜阳
杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明
脾虚肝旺证
健脾利湿，平肝潜阳
半夏白术天麻汤加钩藤
肝风内动证
滋阴清热，平肝息风
羚角钩藤汤
痰火上扰证
清热豁痰，息风开窍
牛黄清心丸
第六节胎儿生长受限
考点1★★概念
指孕37周后，新生儿出生体重小于g，或低于同孕龄平均体重的2个标准差，或低于同孕龄正常体重第10百分位数。以前称为“胎儿宫内发育迟缓”。中医学称为“胎萎不长”，或“妊娠胎萎燥”“胎弱证”“胎不长”。
考点2★中医病因病机
常见病因病机有肾气亏虚、气血虚弱、阴虚血热和胞宫虚寒。
要点3★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
肾气亏虚证
补肾益气，填精养胎
寿胎丸
气血虚弱证
益气养血，滋养胎气
胎元饮
阴虚内热证
滋阴清热，养血育胎
保阴煎
胞宫虚寒证
温肾扶阳，养血育胎
长胎白术散
第七节前置胎盘
考点1★★西医诊断
妊娠28周后，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要临床特征，经B超检查，或阴式B超检查或经产后确定胎盘附着部位异常者。
考点2★★西医治疗原则
终止妊娠指征：反复大量流血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，应及时终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟；胎龄,未达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
第八节胎盘早剥
考点★概念
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。本病是妊娠晚期严重的并发症。具有起病急、发病快的特点，如处理不及时可危及母儿生命。
考点2★★西医治疗原则
I度胎盘早剥经积极处理，临床症状缓解，体征消失，可继续妊娠。Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，无论胎儿成熟与否，均应积极补充血容量、纠正休克、迅速终止妊娠。
第九节母儿血型不合
考点★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
湿热内血证
清热利湿，固冲安胎
茵陈二黄汤
热毒内结证
清热解毒，利湿安胎
黄连解毒汤加茵陈、苎根、甘草
瘀热互结证
清热凉血，化淤安胎
二丹茜草汤
阴虚血热证
滋阴清热，养血安胎
知柏地黄汤加茵陈、桑寄生、莵丝子
第九单元妊娠合并疾病
第一节心脏病
考点1★★妊娠与心脏病的相互影响
1.妊娠期由于血容量增加，心排出量加大，心脏负担加重，至妊娠32~34周达到高峰。
2.分娩期是第二产程心脏负担最重的时期。
3.产褥期产后3日内心脏负担仍较重，此时胎盘循环停止，子宫内血液大量涌入全身循环，回心血量增加。
考点2★★诊断
妊娠前有心脏病史或风湿热病史；有心功能异常的症状出现；存在心功能异常之体征，如紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张；心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音；心电图提示严重心律失常或心肌损害；X线或超声心动检查提示心界显著扩大、心脏结构异常。
考点3★★常见并发症
包括心力衰竭（易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期）；亚急性感染性心内膜炎；缺氧和发绀；静脉栓塞及肺栓塞（是孕产妇重要死因之一）。
考点4★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
心气虚证
益气养血，宁心安胎
养心汤去肉桂、半夏，加麦冬
心血虚证
养血益气，宁心安胎
归脾汤
阳虚水泛证
温阳化气，行水安胎
真武汤合五苓散去猪苓，加桑寄生、莵丝子
气虚血瘀证
益气化瘀，通阳安胎
补阳还五汤合瓜蒌薤白半夏汤加减
第二节急性病毒性肝炎
考点★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
湿热蕴结证
清热利湿，佐以安胎
茵陈蒿汤加金钱草、虎杖、寄生、续断
湿邪困脾证
健脾化湿，养血安胎
胃苓汤去桂枝、泽泻，加寄生、菟丝子
肝郁脾虚证
疏肝理气，健脾安胎
逍遥散加寄生、莵丝子
热毒内陷证
清热解毒，凉血救阴
犀角地黄汤合黄连解毒汤加茵陈、大青叶
第三节糖尿病
考点1★★糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病使巨大儿的发生率显著增高；胎儿畸形率增高；早产、死胎、死产、围生儿死亡率：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖发生率均增加。
考点2★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
肺热津伤证
清热润肺，生津止渴
消渴方去天花粉，加葛根、麦冬、石斛、黄芩、菟丝子
胃热炽盛证
清胃泻火，养阴生津
玉女煎去牛膝，加玄参、芦根、黄连、黄芩
肾阴亏虚证
滋补肝肾，养阴清热
六味地黄丸合生地黄饮子去丹皮、茯苓，加菟丝子
阴阳两虚证
滋阴助阳
金匮肾气丸去泽泻、丹皮、附子，加仙灵脾、莵丝子、益智仁
第四节尿路感染
考点1★★诊断
1.病史孕前或有尿频、尿急、尿痛病史。
2.临床表现
（1）症状无症状菌尿症仅出现菌尿。急性膀胱炎表现为膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），下腹部不适，偶有血尿。急性肾盂肾炎起病急骤，常突然出现寒战、发热（39℃~40℃）、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐及腰痛和膀胱刺激征，排尿时伴有下腹疼痛。慢性肾盂肾炎表现为反复发作的泌尿道刺激症状或仅有菌尿症，可有慢性肾功能不全的表现。
（2）体征急性肾盂肾炎肋腰点（腰大肌外缘与第12肋骨交叉处)有压痛，右肾区或双肾区叩击痛。
考点2★★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
阴虚火旺证
养阴泻火通淋
知柏地黄丸去丹皮，加麦冬、五味子、车前草
心火偏亢证
清心泻火通淋
导赤散去木通，加黄连、玄参、车前草
湿热下注证
清热利湿通淋
五淋散加车前子
第十单元异常分娩
考点1★★★产程图曲线异常
1.潜伏期延长从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。正常初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
2.活跃期延长从宫口扩张3cm始至宫口开全称活跃期。正常初产妇约需4小时，最大时限8小时。超过8小时，面宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h，称活跃期延长。
3.活跃期停滞进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，标活跃期停滞。
4.第二产程延长或停滞进人第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过l小时，胎儿仍未娩出，称第二产程延长。第二产程达1小时胎头无明显下降，称第二产程停滞。
考点2★★临床表现与诊断
1.子宫收缩乏力
（1）协调性宫缩乏力子宫收缩节律性、对称性、极性正常，但收缩功能低下，收缩强度弱，宫腔内压力低（15mmHg），宫缩持续时间短、间歇时间长且无规律（2次/10分钟）。
（2）不协调性宫缩乏力子宫收缩极性倒置，宫缩兴奋点不始自两侧子宫角部，而来自子宫下段一处或多处，子宫收缩波由下向上扩散，失去正常对称性、节律性和极性，宫缩时宫底部收缩不强，而是子宫下段强，间歇时子宫不能完全放松，宫口扩张及胎先露下降缓慢或停滞，呈无效宫缩。
2.子宫收缩过强
（1）协调性子宫收缩过强产道无阻力时，宫口开全迅速，短时间分娩结束。若总产程3h结束分娩，称急产。若伴头盆不称，胎位异常，可见病理性缩复环，或发生子宫破裂。
（2）不协调性子宫收缩过强
①强直性子宫收缩：主要指外界因素等致子宫颈内口以上子宫肌层强烈的痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。产妇持续性腹痛，烦躁不安，拒按，胎位、胎心不清，有时有肉眼血尿、病理缩复环等先兆子宫破裂征象。
②子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。狭窄环可出现在子宫颈、子宫体的任何部位，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。产妇持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心时快时慢。
第十一单元产时胎儿窘迫与胎膜早破
考点1★★★胎儿窘迫的临床表现
1.急性胎儿窘迫
（1）胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。缺氧早期，胎心率于无宫缩时次/分；缺氧严重时，胎心率次/分。
（2）羊水胎类污染根据污染程度分为3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度黄绿色或深绿色、混浊，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。
（3）胎动开始胎动频繁，继而减少至消失。
（4）酸中毒采集胎儿头皮血进行血气分析，血pH7.20，POmmHg，PCO?60mmHg可诊断为胎儿酸中毒。
2.慢性胎儿窘迫
（1）胎动减少或消失胎动10次/12小时为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现。胎动消失24小时后胎心消失。
（2）胎儿电子监护缺氧时胎心率可出现以下异常：①NST无反应型；②在无胎动与宫缩时，胎心率次/分或次/分持续10分钟以上；③基线变异频率5次/分；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。
（3）胎盘功能低下尿雌三醇（E3）10mg/24h，或连续测定下降30%、尿中雌激素/肌酐比值10、血清胎盘生乳素4mg/L、妊娠特异β1糖蛋白（SP1）mg/L，均提示胎盘功能不良。
（4）B型超声监测根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，加之胎儿电子监护NST、结果综合评分≤3分提示胎儿窘迫，4~7分胎儿可疑缺氧。
（5）羊水胎粪污染羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色、深绿色或棕黄色。
考点2★★胎膜早破的诊断
1.临床表现孕妇突感阴道大量排液。肛诊将胎先露部上推时阴道流液量增多。窥阴器检查有羊水自宫口流出，或后穹隆有羊水积聚。
2.阴道酸碱度检查pH6.5，提示胎膜早破。
3.阴道液涂片检查阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。
4.羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可直视胎儿先露部。
5.超声检查羊水量减少可协助诊断。
考点3★胎膜早破的西医治疗
1.期待疗法适用于妊娠28~35周、胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm者。
2.终止妊娠
（1）经阴道分娩妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。
（2）剖宫产胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。
第十二单元分娩期并发症
第一节产后出血
考点1★★★定义、病因病理
1.定义胎儿娩出后24小时内失血量超过mL称产后出血。本病属于中医“产后血晕”的范畴。
2.病因病理①子宫收缩乏力：是引起产后出血最常见的原因；②胎盘因素；③软产道损伤；④凝血功能障碍。
考点2★★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
气虚证
补气固冲，摄血止崩
升举大补汤去黄连，加地楡炭、乌贼骨
血瘀证
活血止淤，理血归经
化瘀止崩汤
第二节子宫破裂
考点1★★★诊断
1.先兆子宫破裂病理缩复环、下腹部压痛、胎心率的变化及血尿是先兆子宫破裂的四个重要症状。由于产程停滞延长，孕妇可有水、电解质紊乱。
2.子宫破裂在先兆子宫破裂的基础上突然发生剧烈腹痛，有休克及明显的腹部体征。
考点2★★西医治疗
1.先兆子宫破裂立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶mg，或静脉全身麻醉。立即行剖宫手术。
2.子宫破裂在输液、输血、吸氧、抗休克的同时，无论胎儿是否存活，均应迅速手术。”
第三节羊水栓塞
考点1★概念
羊水栓塞指在分始过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）肾功能衰竭等一系列病理改变。
考点2★★★诊断
1.临床表现胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、发绀、呼吸困难、抽搐、出血、不明原因休克等临床表现。
2.实验室及其他检查
（1）实验室检查血涂片查找羊水有形物质：采集下腔静脉血，镜检见到羊水成分可以确诊。血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间测定等可协助诊断DIC。
（2）辅助检查胸部X线摄片见双肺弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。
第十三单元产后病
第一节中医对产后病的认识
考点★★★产后五个“三”
1.产后三冲冲心、冲胃、冲肺。
2.产后三急呕吐、盗汗、泄泻。
3.产后三病产后病痉、病郁冒、大便难。
4.产后三审先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁的行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。
5.产后用药“三禁”即禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。
第二节晚期产后出血
考点1★★★概念
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1~2周发病最常见，亦有产后6周发病者。本病属中医“产后恶露不绝”“产后血崩”范畴。
考点2★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
气虚证
补脾益气，因冲摄血
补中益气汤加艾叶炭、鹿角胶
血热证
养阴清热，安冲止血
保阴煎加七叶一枝花、贯众、炒地榆、煅牡蛎
血瘀证
活血化瘀，调冲止血
生化汤合失笑散加益母草、茜草
第三节产褥感染
考点1★★诊断
1.病史多有难产、产程过长、手术产、急产、不洁分娩、胎膜早破、产后出血或产褥期性交等病史。
2.临床表现发热、下腹疼痛、恶露异常。体温升高，脉搏增快，下腹有压痛，或有反跳痛、肌紧张。妇科检查子宫大而软，有压痛，双侧附件区压痛或触及包块。
3.实验室及其他检查白细胞总数明显升高，中性粒细胞增高。B型超声可了解子宫大小、有无残留物及复旧情况。
考点2★★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
感染邪毒症
清热解毒、凉血化瘀
五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草
热入营血证
清营解毒，散瘀泄热
清营汤加紫花地丁、蒲公英、栀子、丹皮
热陷心包证
清心开窍
清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹
第四节产褥中暑
考点★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
暑入阳明证
清暑泄热，透邪外达
白虎汤加西瓜翠衣、竹叶、芦根
暑伤津气证
清热解暑，益气生津
清暑益气汤
暑入心营证
清营泻热，清心开窍
清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹
第五节产褥期抑郁症
考点★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
心脾两虚证
补益心脾，养血安神
甘麦大枣汤合归脾汤
瘀阻气逆证
活血化瘀，镇逆安神
癫狂梦醒汤加酸枣仁
肝郁气结证
疏肝解郁，镇静安神
逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁
第六节产后缺乳
考点★★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
气血虚弱证
补气养血，佐以通乳
通乳丹去木通，加通草
肝郁气滞证
疏肝解郁，通络下乳
下乳涌泉散
第七节产后关节痛
考点★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
血虚证
养血益气，温经通络
黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤
血瘀证
养血活络，行禁止痛
生化汤加桂枝、牛膝
外感证
养血祛风，散寒除湿
独活寄生汤
第八节产后排尿异常
考点★★★中医辨证论治
1.产后尿潴留
症候分型
治法
代表方剂
气虚证
益气生津，宣肺利水
补气通脬饮
肾虚证
补肾温阳，化气利水
济生肾气丸
血瘀证
养血活血，祛瘀利尿
加味四物汤
气滞证
理气行滞，行水利尿
木通散
2.产后小便频数与失禁
症候分型
治法
代表方剂
气虚证
益气固摄
黄芪当归散加山茱萸、益智仁
肾虚证
温阳化气，补肾固脬
肾气丸加益智仁、桑螵蛸
第十四单元外阴上皮内非瘤样病变
第一节外阴鳞状上皮增生
考点1★★★临床表现
1.症状外阴瘙痒剧烈，甚则坐卧不安，影响睡眠，或伴灼热疼痛。
2.体征病变早期皮肤黯红或粉红，角化过度则呈白色。病损范围主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。局部皮肤增厚似皮革或苔癣样变。
考点2★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
肝郁气滞证
疏肝解郁，养血通络
黑逍遥散去生姜，加川芎
湿热下注证
清热利湿，通络止痒
龙胆泻肝汤去木通
第二节外阴硬化性苔癣
考点1★★★临床表现
1.症状外阴瘙痒，或无不适，晚期出现性交困难。
2.体征检查时见大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周皮肤色素减退呈粉红或白色，萎缩变薄，干燥皲裂。晚期皮肤菲薄，阴道口挛缩狭窄，甚至仅容指尖。
考点2★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
肝肾阴虚证
补益肝肾，养荣润燥
归肾丸合二至丸
血虚化燥证
益气养血，润燥止痒
人参养荣汤
脾肾阳虚证
温肾健脾，养血润燥
右归丸加黄芪、白术
第十五单元女性生殖系统炎症
第一节外阴炎
考点1★★临床表现
1.症状外阴瘙痒，或灼热，或痒痛，排尿时疼痛加剧，或阴部干涩，灼热瘙痒。
2.体征外阴皮肤黏膜红肿、溃疡、糜烂、脓水淋滴，严重者可有腹股沟淋巴结肿大，压痛，体温升高等一系列急性炎症反应。
考点2★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
湿热下注证
清热利湿，杀虫止痒
龙胆泻肝汤去木通，加苦参、虎杖
湿毒浸渍证
清热解毒，除湿止痒
五味消毒饮加土茯苓、蚤休、薏苡仁、萆薢
肝肾阴虚证
滋肾降火，调补肝肾
知柏地黄汤加当归、白鲜皮、制首乌
第二节阴道炎
考点1★★★各种阴道炎的诊断
1.滴虫性阴道炎白带多呈灰黄色泡沫状。
2.念珠菌阴道炎白带呈白色乳酪样或豆渣样。
3.细菌性阴道病灰白色、均质、稀薄、腥臭味白带；阴道pH4.5(pH多为5.0~5.5）；腥臭味试验阳性；或分泌物加生理盐水见到线索细胞。上述4项中3项阳性即可诊断。
4.老年性阴道炎
（1)病史自然绝经、人工绝经的妇女，其他原因引起的雌激素水平不足。
（2)症状特点阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。
（3）实验室检查及其他检查阴道分泌物pH值增高，血雌激素水平明显低下。
考点2★★各种阴道炎的西医治疗
1.滴虫阴道炎①全身用药：口服甲硝唑。②局部治疗：1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道；甲硝唑栓每晚塞入阴道。
2.外阴阴道假丝酵母菌病①一般治疗：2%~3%苏打液冲洗外阴及阴道或坐浴。②局部用药：制霉菌素、酮康唑等局部外用。③全身用药：口服伊曲康唑、氟康唑。
3.萎缩性阴道炎①阴道冲洗：1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道。②局部用药：己烯雌酚片或甲硝唑放入阴道。③全身用药：口服己烯雌酚或尼尔雌醇。
4.细菌性阴道病①全身用药：口服甲硝唑，7日为1个疗程，连续应用3个疗程。②局部用药：甲硝唑栓或2%克林雷毒软膏。
考点3★★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
肝经湿热证
清热利湿，杀虫止痒
龙胆泻肝汤加苦参、百部、蛇床子
滋生湿虫证
清热利湿，解毒杀虫
萆薢渗湿汤加苦参、防风
第三节宫颈炎
考点1★★西医病理
急性宫颈炎表现为宫颈红肿，宫颈黏膜充血、水肿及脓性分泌物；慢性宫颈炎有以下几种病理改变：即宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿及宫颈管炎。
考点2★★★诊断
1.病史常有分娩、流产、手术感染史，不洁性生活、宫颈损伤或病原体感染等病史。
2.临床表现阴道分泌物增多，呈黏液脓性或乳白色黏液状，甚至有血性白带或性交后出血，或伴有外阴瘙痒或腰酸，下腹坠痛。
3.妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性白带从宫颈口流出，量多；宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、裂伤或宫颈腺囊肿。
考点2★★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
热毒蕴结证
清热解毒，燥湿止带
止带方合五味消毒饮
湿热下注证
疏肝清热，利湿止带
龙胆泻肝汤去木通
脾虚湿盛证
健脾益气，升阳除湿
完带汤
肾阳虚损证
温肾助阳，涩精止带
内补丸
第四节盆腔炎性疾病
考点1★★诊断
1.病史有妇产科手术史、盆腔炎病史；或经期产后不注意卫生、房事不洁等。
2.临床表现高热、下腹痛、阴道分泌物增多，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛。
3.实验室及其他检查
（1）实验室检查白细胞升高，红细胞沉降率升高，血C-反应蛋白升高。阴道分泌物见大量白细胞，后穹隆穿刺可吸出脓液。分泌物、穿刺液、血液培养可检测病原体。
（2）辅助检查B型超声检查提示盆腔内有炎性渗出液或肿块。
考点2★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
热毒炽盛证
清热解毒，化瘀止痛
五味消毒饮合大黄牡丹皮汤
湿热瘀结证
清热利湿，化瘀止痛
仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁
第十六单元月经病
第一节功能失调性子宫出血
考点1★中医对功能失调性子宫出血的认识
无排卵型功血属于中医“崩漏”的范畴。崩漏是指妇女在非行经期间阴道大量出血或持续淋沥不断者，前者称“崩中”，或“经崩”，后者称“漏下”，或“经漏”。
有排卵型功血属于中医“月经先期”“月经过多”“经期过长”“经间期出血”的范畴。月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续2个周期以上者；月经过多是指月经量较正常明显增多，而月经周期基本正常者；经期过长是指月经周期基本正常，经期超过7天，甚至淋沥半月方净者；经间期出血是指两次月经中间，出现周期性的少量阴道出血者。
考点2★★临床表现
1.无排卵型功血多发于青春期及绝经过渡期妇女。本病的发病特点是不规则子宫出血。月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定，甚或大量出血。
妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软。基础体温呈单相型；阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化；子宫颈黏液结晶呈羊齿状或不典型；经前或经期子宫内膜检查可见不同程度的增生期变化，无分泌期改变。
2.有排卵型功血多发生于生育年龄的妇女。有以下4种类型：
（1）排卵型月经过多月经量多，周期正常。
（2）黄体功能不足月经周期缩短，患者常伴不孕史或孕早期流产史。
（3）子宫内膜不规则脱落月经周期规律，但经期长达9~10日，经量不多或淋沥不止。
（4）排卵期出血月经中期见少量阴道流血，时间3~5天。
考点3★★★中西医治疼原则及方法
1.西医治疗原则止血、调整周期，无排卵型功血促进排卵，有排卵型功血促进黄体功能的恢复。青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。
2.中医治疗崩漏是中医妇科临床的疑难重症。故治疗亦当本着“急则治其标、缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流”“澄源”“复旧”三法进行治疗。
考点4★★★中医辨证论治
1.无排卵性功血（崩漏）
症候分型
治法
代表方剂
肾阳虚证
温肾固冲，止血调经
右归丸去肉桂，加艾叶炭、补骨脂、黄芪
肾阴虚证
滋肾养阴，调经止血
左归丸去牛膝合二至丸
脾虚证
补气摄血，固冲调经
固本止崩汤合举元煎
虚热证
滋阴清热，止血调经
保阴煎合生脉散加阿胶
实热证
清热凉血，止血调经
清热固经汤加沙参、麦冬
血瘀证
活血化瘀，止血调经
逐瘀止血汤
2.排卵性月经失调
（1）排卵性月经过多（月经过多）
症候分型
治法
代表方剂
气虚证
补气升提，固冲止血
安冲汤加升麻
血热证
清热凉血，固冲止血
保阴煎加炒地榆、槐花
血瘀证
活血化瘀，固冲止血
桃红四物汤加三七、茜草、蒲黄
（2）黄体功能不足（月经先期）
症候分型
治法
代表方剂
脾气虚弱证
健脾益气，固冲调经
补中益气汤
肾气不固证
补肾益气，固冲调经
固阴煎
阳盛血热证
清热降火，凉血调经
清经散
肝郁血热证
疏肝解郁，清热动经
丹栀消遥散
阴虚血热证
养阴清热，固冲调经
两地汤
（3）子宫内膜不规则脱落（经期延长）
症候分型
治法
代表方剂
气虚证
补气摄血，固冲调经
举元煎
虚热证
养阴清热，凉血调经
两地汤合二至丸
湿热蕴结证
清热利湿，止血调经
固经丸
血瘀证
活血化瘀，固冲调经
桃红四物汤合失笑散
（4）排卵期出血（经间期出血）
症候分型
治法
代表方剂
肾阴虚证
滋肾养阴，固冲止血
加减一阴煎
湿热证
清热除湿，凉血止血
清肝止淋汤去阿胶、红枣，加茯苓、炒地榆
脾气虚证
健脾益气，固冲摄血
归脾汤
血瘀证
活血化瘀，理血归经
逐瘀止血汤
第二节闭经
考点1★病因及分类
①子宫性闭经；②卵巢性闭经；③垂体性闭经；④下丘脑性闭经：此类闭经是临床上最常见的一类闭经
考点2★★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
肝肾不足证
滋补肝肾，养血调经
归肾丸加何首乌、女贞子
气血虚弱证
益气健脾，养虚调经
人参养营汤
阴虚血燥证
养阴清热，养血调经
加减一阴煎加丹参、女贞子、香附
痰湿阻滞证
燥湿化痰，活血通经
苍附导痰丸加当归、川芎
气滞血瘀证
行气活血，祛瘀通经
血府逐瘀汤
寒凝血瘀证
温经散寒，活血通经
温经汤
第三节痛经
考点★★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
气滞血瘀证
理气活血，逐瘀止痛
膈下逐瘀汤加蒲黄
寒湿凝滞证
温经散寒祛湿，化瘀止痛
少腹逐瘀汤加苍术、茯茶、乌药
湿热瘀阻证
清热除湿，化瘀止痛
清热调血汤加蒲公英、薏苡仁
气血虚弱证
补气养血，调经止痛
黄芪建中汤加党参、当归
肝肾亏损证
滋肾养肝，调经止痛
调肝汤加桑寄生、肉苁蓉
第四节多囊卵巢综合征
考点1★★★诊断
1.临床表现月经不调（月经稀发、月经量少、闭经、功血）；多毛；肥胖；不孕及黑棘皮症。
2.B超检查子宫小于正常，双侧卵巢均匀性增大，可见多个大小不等之回声区围绕卵巢边缘。
考点2★★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
肾阴虚证
滋阴补肾，调补冲任
左归丸
肾阳虚证
温肾助阳，调补冲任
右归丸
痰湿阻滞证
燥湿除痰，通络调经
苍附导痰丸合佛手散
肝经湿热证
清肝解郁，除湿调经
龙胆泻肝汤
气滞血瘀证
行气活血，祛瘀通经
膈下逐瘀汤
第五节经前期综合征
考点★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
肝郁气滞证
疏肝解郁，理气止痛
柴胡疏肝散
肝肾阴虚证
滋肾养肝，清热降火
知柏地黄丸
脾肾阳虚证
健脾温肾
健固汤合四神丸
心脾气虚证
健脾升阳，益气固表
归脾汤
瘀血阻滞证
温经通络，活血散瘀
趁痛散
第六节绝经综合征
考点1★临床表现
1.近期症状①月经紊乱：表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。②血管舒缩症状：主要是潮热、汗出，为雌激素减低的特征性症状。③自主神经失调症状；常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。④精神神经症状：表现为激动易怒、焦虑不安或情绪低落等。
2.远期症状①泌尿生殖道症状：出现阴道干燥、性交困难及反复发生的尿路感染。②骨质疏松；③阿尔茨海默症；④心血管病变：绝经后妇女动脉硬化、冠心病明显增加。
考点2★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
肝肾阴虚证
滋养肝肾，育阴潜阳
杞菊地黄丸去泽泻
肾虚肝郁证
滋肾养阴，疏肝解郁
一贯煎
心肾不交证
滋阴降火，交通心肾
天王补心丹去人参、朱砂，加太子参、桑椹
肾阴阳两虚证
滋阴补肾，调补冲任
二仙汤合二至丸
第十七单元女性生殖器官肿瘤
第一节宫颈癌
考点1★★病理类型
①鳞状细胞浸润癌：占宫颈癌的80%~85%；②腺癌；③腺鳞癌。
考点2★转移途径、临床分期
1.转移途径直接蔓延最常见，可有淋巴转移，血行转移极少见。晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
2.临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO）临床分期标准（年）。Ⅰ期肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）；Ⅱ期肿瘤已超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下l/3；Ⅲ期肿瘤侵入及盆壁和（或）侵及阴道下1/3和（或）引起肾积水或无功能肾；Ⅳ期肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠黏膜。
考点3★★★诊断方法
1.宫颈刮片细胞学检查在宫颈移行区刮片可发现早期病变。是宫颈癌筛查的主要方法。
2.宫颈活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变及宫颈癌最可靠的方法。
第二节子宫肌瘤
考点1★★★子宫肌瘤的分类和变性
1.分类
（1）按肌瘤生长部位，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。
（2）按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类，即肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。
2.肌瘤变性指肌瘤失去原有的典型结构。常见变性有：玻璃样变（最常见）、囊性变、红色样变（多见于妊娠期或产褥期）、肉瘤样变（仅0.4%~0.8%）、钙化。
考点2★★诊断
1.临床表现月经异常（月经量多，经期延长，或不规则阴道出血），下腹包块；压迫症状（尿频、尿急、尿潴留，下腹坠胀不适、便秘等）及其他（继发性贫血、不孕等）。
2.妇科检查子宫增大，表面不规则，单个或多个结节或包块状突起，质硬等。
考点3★★★手术和非手术处理原则、方法
1.手术治疗手术指征：①肌瘤大于妊娠10周子宫；②月经过多，继发贫血，药物治疗无效；③有膀胱、直肠压迫症状；④宫颈肌瘤；⑤生长迅速，可疑恶性。
2.药物治疗适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫大小、症状轻、近绝经年龄及全身情况不宜手术者。
考点4★★★中医辨证论治
活血化瘀、软坚散结为本病的治疗大法。
症候分型
治法
代表方剂
气滞血瘀证
行气活血，化瘀消癥
膈下逐瘀汤
寒湿凝滞证
温经散寒，活血消癥
少腹逐瘀汤加艾叶、苍术、吴茱萸
痰湿瘀阻证
化痰除湿，活血消癥
开郁二陈汤加丹参、水蛭
肾虚血瘀证
补肾活血，消癥散结
金匮肾气丸合桂枝茯苓丸
气虚血瘀证
益气养血，消癥散结
圣愈汤加减
湿热密阻证
清热利湿，活血消癥
大黄牡丹汤加红藤、败酱草、石见穿、赤芍
第三节卵巢肿瘤
考点1★★卵巢恶性肿瘤的转移途径、临床分期
1.转移途径以直接蔓延和腹腔种植为主，其次为淋巴转移，血行转移较少见。
2.临床分期采用FIGO（年）的手术和病理分期标准。I期肿瘤局限于卵巢；Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散；Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，并有镜检证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移；Ⅳ期远处转移（胸腔积液中有癌细胞，肝实质转移）。
考点2★★并发症
主要有蒂扭转（约10%）、破裂（约3%）、感染（较少见）和恶变。
第四节子宫内膜癌
考点1★★诊断
分段诊断性刮宫：是确诊本病的主要依据。刮出物分别送病理检查。
考点2★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
痰湿结聚证
化混涤痰，软坚散结
苍附导痰丸加半枝莲、夏粘草、海藻、昆布
湿热瘀毒证
清热解毒，活血化瘀
黄连解毒汤加减
肝肾阴虚证
滋阴降火，清热解毒
知柏地黄丸加白花蛇舌草、半枝莲、椿根皮、甘草
脾肾阳虚证
温肾健脾，益气化瘀
固冲汤合肾气丸加三七
第十八单元妊娠滋养细胞疾病
第一节葡萄胎
考点1★★★诊断
1.病史有停经史，停经时间多为2~4个月，平均为12周。
2.临床表现根据停经后有不规则阴道流血，较严重的妊娠呕吐，子宫异常增大变软，子宫在5个月妊娠大小时触不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。如果伴有子痫前期征象或甲亢现象，更有助于诊断。若阴道有水泡状组织排出，葡萄胎的诊断基本成立。
3.实验室及其他检查
（1）hCG测定葡萄胎时血清中β-hCG浓度明显高于正常妊娠月份的相应值。
（2）超声检查为最常用而又比较准确的诊断方法。①B型超声检查：子宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”影像，是完全性葡萄胎的典型表现。②超声多普勒：葡萄胎只能探测到子宫血流杂音而探测不到胎心。
考点2★随访
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病。随访包括：①hCG定量测定，于葡萄胎清宫后每周一次直至连续3次正常。随后3个月内仍每周复查一次，以后3个月每2周一次，然后每月一次，持续半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。②应注意月经是否规则，有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查，定期或必要时作盆腔B型超声、X线胸片或CT检查。
葡萄胎随访期间必须严格避孕1年，推荐避孕套和口服避孕药，一般不用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
第二节妊娠滋养细胞肿瘤
考点★★诊断
1.病史有葡萄胎、流产、足月产或异位妊娠史。
2.临床表现产后或流产后，尤其在葡萄胎排空后，阴道不规则流血，或有腹痛，妇科检查生殖道变软、着色，或阴道内见到紫蓝色结节，子宫大而软，附件区或可触及包块。若发生转移，其临床表现视转移部位而异。
3.实验室及其他检查
（1）hCG连续测定葡萄胎排空后9周以上或子宫切除术8周以上，β-hCG仍持续高于正常水平，或曾一度降至正常面又再次升高，已排除葡萄胎残留或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。葡萄胎排空后9周以上或流产、足月产、异位妊娠后4周以上，B-hCG仍持续高水平，或曾经下降后又上升，已排除妊娠物残留，结合临床表现可诊断绒癌。
（4）CT、磁共振、胸部X线摄片检查肺转移发生机会最多，CT或X线胸片检查或可见转移病灶，观察其动态变化对判断病情的发展变化意义重大。
第十九单元子宫内膜异位症及子宫腺肌病
第一节子宫内膜异位症
考点1★中医病因病机
本病以瘀血阻滞冲任胞宫为基本病机。常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、瘀热互结、痰瘀互结、气虚血瘀、肾虚血瘀。
考点2★★★诊断
1.病史重点询问月经、妊娠、流产、分娩、家族及手术等病史。
2.临床表现育龄妇女有继发性、进行性加剧的痛经和不孕、性交痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。
3.实验室及其他检查腹腔镜检查：是目前诊断内膜异位症的最佳方法，在腹腔镜下活检即可确诊，并确定临床分期。
考点3★★中医辨证论治
症候分型
治法
代表方剂
气滞血瘀证
理气活血，化瘀止痛
膈下逐密汤
寒凝血瘀证
温经散寒，化瘀止痛
少腹逐瘀汤
瘀热互结证
清热凉血，活血祛瘀
清热调血汤加红藤、薏苡仁、败酱草
瘫瘀互结证
化痰散结，活血逐瘀
苍附导痰汤合桃红四物汤
气虚血瘀证
益气活血，化瘀散结
理冲汤
肾虚血瘀证
补肾益气，活血化瘀
归肾丸合桃红四物汤
第二节子宫腺肌病
考点★★临床表现
主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加剧的痛经。妇科检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛，经期压痛尤著。
第二十单元子宫脱垂
考点1★★★分度
检查时嘱患者平卧并用力向下屏气。
1.I度轻型：子宫颈外口距处女膜缘4cm，但未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。
2.Ⅱ度轻型：子宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。
3.Ⅲ度子宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
考点2★★中医辨证论治
证候分型
治法
代表方剂
中气下陷证
补益中气，升阳举陷
补中益气汤加积壳
肾气亏虚证
补肾固脱，益气升提
大补元煎加黄芪、升麻、积壳
湿热下注证
清热利湿
龙胆泻肝汤合五味消毒饮
第二十一单元不孕症
考点1★★概念、分类
女性不孕症是指夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕1年而未妊娠者。婚后未避孕而未妊娠者称为原发性不孕，中医称之为“全不产”；曾有妊娠而后同居未避孕1年未妊娠者称为继发性不孕，中医称之为“断绪”。
考点2★西医治疗
1.氯米芬为临床首选促排卵药，适于体内有一定雌激素水平者。
2.溴隐亭适用于无排卵伴有高催乳素血症者。
考点3★★★中医辨证论治
证候分型
治法
代表方剂
肾气虚弱证
补肾益气，温养冲任
毓麟珠
肾阴虚证
滋阴养血，调冲益精
养精种玉汤合清骨滋肾汤
肾阳虚证
温肾养血益气，调补冲任
温胞饮
肝郁证
疏肝解郁，养血理脾
开郁种玉汤
痰湿证
燥混化痰，调理冲任
启宫丸
血瘀证
活血化瘀，调理冲任
少腹逐瘀汤
湿热证
清热除湿，活血调经
仙方活命饮加红藤、败酱草
第二十二单元计划生育
考点1★放置宫内节育器的适应证、禁忌证及并发症
1.适应证已婚育龄妇女自愿要求以IUD递孕而无禁忌证者。
2.禁忌证
（1)生殖器官急性炎症。
（2）月经紊乱、月经过多、月经频发或不规则阴道流血、重度痛经等。
（3）生殖器官肿瘤、畸形、宫腔过大或过小、重度子宫脱垂等。
（4）宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄等。
（5）有较严重的全身急、慢性疾患，如心力衰竭、重度贫血以及各种疾病的急性期等。
（6）妊娠或可疑妊娠者。
（7）有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。
3.并发症①子宫穿孔、节育器异位；②节育器嵌顿或断裂；③节育器下移或脱落；④带器妊娠。
考点2★★人流负压吸引术的适应证和禁忌证
1.适应证①妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者；②妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。
2.禁忌证①生殖器官急性炎症；②各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者；③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者及术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。
考点3★米非司酮配伍前列腺素类药物法的适应证
①正常宫内妊娠，孕龄7周以内；②高危人流对象；③对手术流产有恐惧心理者。
考点4★★★人工流产的并发症
①人流综合征；②子宫穿孔：③人流不全；④含腔或宫颈内口枯连；⑤人流术后感染；⑥人流术后闭经。
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