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临床执业

1.女，60岁。6小时前突发胸骨后持续性疼痛，疼痛剧烈，压榨性。含服1片硝酸甘油后有短暂减轻，继之胸痛持续加重。既往有高血压病史。查体：BP/70mmHg，双肺呼吸音清，心率86次/分，心律齐，A2＞P2。心电图：V1～V6导联ST段压低0.4mV。实验室检查：血cTnI（+）。该患者不宜采取的治疗措施是

A.皮下注射低分子肝素

B.口服氯吡格雷

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

E.静脉滴注尿激酶

E

溶栓药物用于急性ST段抬高型心肌梗死，本题不支持，所以选E。

2.女，35岁。乏力、面色苍白1月余。血常规：Hb86g/L，WBC3.6×/L，Plt0.，给予口服铁剂治疗1周时可出现的血液指标变化是

A.MCHC上升

B.Plt上升

C.RBC上升

D.WBC上升

E.Ret上升

E

缺铁性贫血，经治疗1周可出现网织红细胞（Ret）升高。

3.男孩，6岁。发热、头痛、呕吐2天，昏迷1小时于1月8日入院。查体：BP90/60mmHg。神志不清，颈抵抗（+），皮肤发花，可见多处瘀点、瘀斑，双侧瞳孔扩大，对光反射迟钝。下列处理不正确的是

A.吸氧及心电监护

B.腰穿做脑脊液检查

C.静脉补液并注射血管活性药

D.静脉滴注甘露醇

E.瘀点瘀斑涂片染色

B

本题考虑流脑，暴发型脑膜脑炎型，出现脑疝禁行腰穿。

4.女，35岁。双侧颈部淋巴结肿大1月余，发热1周。既往体健。查体：T38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，最大者2cm×2cm，质韧，无触痛。左颈部淋巴结活检见正常结构消失，代之以均一中-大型淋巴细胞浸润。免疫组化：CD20（+），CD30（-），CD5（-）。最可能的诊断是

A.弥漫性大B细胞淋巴瘤

B.霍奇金淋巴瘤

C.套细胞淋巴瘤

D.滤泡性淋巴瘤

E.间变性大细胞淋巴瘤

A

根据CD20（+），所以此淋巴瘤类型为A。

5.男，80岁。2小时前车祸致左肩部受伤，疼痛、活动受限。既往高血压病史20年，冠心病、心衰病史10年。查体：T36.6℃，P次/分，R20次/分，BP/80mmHg，双下肺少许湿啰音，心率次/分，频发早搏，腹软，无压痛。左肩畸形，局部皮肤肿胀。X射线示左肱骨外科颈处数个骨碎块，移位不明显。首选的治疗方法是

A.尺骨鹰嘴外展位骨牵引

B.三角巾悬吊

C.切开复位外固定架固定

D.切开复位髓内针固定

E.切开复位钢板固定

B

移位不明显说明不需要切开复位和牵引，所以选B。

6.男，60岁。体检发现血钙2.9mmol/L，进一步检查发现PTH及尿钙升高，血磷0.8mmol/L。为明确诊断，最特异的辅助检查是

A.颈部B超

B.颈部X射线

C.颈部99mTcMIBI

D.颈部CT

E.颈部MRI

C

本题考虑为甲状旁腺功能亢进症，定位主要根据B超，但颈部99mTcMIBI更特异。

7.女，75岁。10小时前出现胸骨后疼痛，逐渐加重，休息不能缓解。2小时前逐渐出现呼吸困难，咳少量泡沫样痰。查体：端坐位，口唇轻度发绀。心电图示V1～V6导联QS型、ST段抬高0.3mV。该患者最可能出现的体征还有

A.三凹征

B.双肺湿啰音

C.肝肿大

D.下肢水肿

E.颈静脉怒张

B

心梗合并心衰。所以心衰出现的体征主要是双肺湿啰音。

8.女，70岁。今晨家属发现不能唤醒送来急诊。既往：2型糖尿病病史25年，格列美脲4mgqd治疗；高血压病史20年，硝苯地平缓释片30mgqd治疗；3年前发现颈动脉狭窄（75%）。查体：T36.2℃，P次/分，R26次/分，BP/70mmHg，皮肤湿冷。患者应首先进行的检查是

A.快速血糖测定

B.心肌酶谱

C.电解质测定

D.头颅CT

E.心电图

A

磺脲类降糖药最容易出现的并发症是低血糖昏迷。所以首先进行的检查是A。

9.男，55岁。高血压5年，头痛频繁发作1周。嗜烟酒，肥胖。血糖轻度升高。超声心动图示左心室壁轻度增厚。降压宜首选的药物是

A.硝苯地平

B.普萘洛尔

C.氢氯噻嗪

D.依那普利

E.哌唑嗪

D

伴糖尿病的高血压首选的降压药物是ACEI。所以选D。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者中具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

10.男，60。左侧腰部胀痛伴间歇性无痛性肉眼血尿3月余。IVU可见左肾中盏充盈不全。首先考虑的疾病是

A.肾盂癌

B.肾盂肾炎

C.肾黄色肉芽肿

D.肾盏结石

E.肾结核

A

根据IVU可见左肾中盏充盈不全，考虑为肾盂癌。

11.男，30岁。间断水肿3年，血压升高4个月。查体：BP/95mmHg，双下肢轻度水肿。尿沉渣镜检RBC30～35/HP，尿蛋白定量1.5g/24h。SCrμmol/L，Alb42g/L。患者降压治疗首选的药物是

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.α受体拮抗剂

C.β受体拮抗剂

D.钙通道阻滞剂

E.利尿剂

A

ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者中具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。血肌酐超过μmol/L时慎用。本题支持。

临床助理

1、一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

1、按公式计算此小儿的体重约是

A、6kg

B、10kg

C、12kg

D、15kg

E、20kg

C

考查小儿各系统的生长发育。身高出生时平均为50cm，生后第一年增长约为25cm，第二年增长减慢，约10cm/年左右，即2岁时身高约为87cm。前囟约在1～2岁时闭合。头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。小儿在12个月时已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿约为2岁，体重出生时平均值3kg，2岁时约为出生时的4倍(12kg)。

2、该小儿的年龄最大的可能是

A、1岁

B、1岁半

C、2岁

D、3岁

E、3岁半

C

2、患儿，男，2岁，体格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活动、哭闹时加重。活动时喜下蹲，经查，诊断为法洛四联症。

3、患儿如突然出现呼吸困难、青紫加重，应首先采取的体位是

A、平卧位

B、端坐位

C、中凹卧位

D、膝胸卧位

E、头低脚高位

D

此体位可使体循环阻力增加，使右向左分流减少，肺循环增加。同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。

4、患儿胸部X线检查，可见

A、靴形心

B、肺门舞蹈征

C、左心室明显增大

D、左心房明显增大

E、肺纹理明显增多

A

法洛四联症患儿胸部X线的表现为：心脏大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷所致。肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加。

5、护理此患儿要注意保证液体入量原因是

A、避免发生休克

B、避免发生便秘

C、避免发生血栓栓塞

D、避免发生心力衰竭

E、避免发生肾衰

C

法洛四联症患儿本身血液黏稠度高，保证其充足的液体供应是为了防止因血液浓缩，血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。

3、某新生儿，孕32周早产，剖宫产分娩，出生体重1.6kg，生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促，发绀并伴有呼气呻吟，听诊双肺呼吸音减弱，心音有力，腹平软，肝不大。

6、最可能的诊断是

A、呼吸窘迫综合征

B、新生儿湿肺

C、新生儿肺炎

D、吸入性肺炎

E、先天性心脏病

A

7、发生该病的最根本原因是

A、肺液的吸收延迟

B、羊水吸入过多

C、肺表面活性物质少

D、宫内感染

E、剖宫产

C

8、现患儿吸入氧气的浓度为80%，PaO2为40mmhg，PaCO2为80mmhg，目前最根本的治疗措施是

A、抗生素治疗

B、面罩吸氧

C、鼻塞持续气道正压通气

D、机械通气

E、应用肺表面活性物质

D

新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（＞60次/分），为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少；鼻扇为增加气道横截面积，减少气流阻力；呼气呻吟是因呼吸时声门不完全开放，是肺内气体潴留产生正压防止肺泡萎缩；吸气性三凹征是呼吸辅助机参与的结果，以满足增加的肺扩张压；发绀是由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈进行加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷，体格检查可见胸廓扁平；因潮气量小，而听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。引起本病的最根本的原因为肺表面活性物质和机械通气辅助呼吸，本患儿在吸入氧浓度为80%的情况下仍患有低氧血症，故最根本治疗措施为机械通气。

4、患者，男性，53岁，于今日晨起时出现右上肢不能活动，失语4小时，来院就诊，入院后MRI提示脑部缺血半暗带，病灶T1加权像低信号，T2加权像高信号，诊断为：缺血性脑卒中。

9、若患者为初发病例，此时血压为/mmHg，最重要的治疗是

A、溶栓治疗

B、抗血小板聚集

C、防止脑水肿

D、控制血压

E、血管介入治疗

A

缺血性脑卒中的治疗在急性期核心是尽早开通血管，减少缺血损害，以实现挽救生命和降低病残率。该患者起病4小时，仍在溶栓治疗时间窗内（3～4.5小时），且为初发，血压未超过/mmHg，故应优先行溶栓治疗。

10、若需要行抗血小板聚集治疗，一般应在溶栓多少时限之后进行

A、6小时后

B、12小时后

C、24小时后

D、48小时后

E、72小时后

C

根据治疗原则，为保障患者安全性，一般不在溶栓后24小时内使用抗血小板聚集或抗凝治疗，以免增加脑出血风险。

5、患者，年轻女性，身高cm，体重55kg，常因大量进食后过分担心体重增高，采取诱吐手段来加以控制。近一个月来出现对任何事情都不感兴趣，常常自责等表现。

11、初步考虑

A、进食障碍

B、神经性厌食

C、神经性贪食

D、神经性呕吐

E、以上都不是

C

神经性贪食与神经性厌食的区别在于，贪食是会有进食的，严重者暴饮暴食，在进食之后才对体重感到过分的心理担忧，常常采用诱吐，药物等手段来控制，多数患者体重是正常的，常常伴有抑郁的表现。而神经性厌食是拒绝进食，拒绝治疗，体重不正常，但抑郁症只有在非常严重时发生。

12、该患者BMI值为

A、17

B、18

C、19

D、20

E、21

D

体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m）；神经性厌食患者体重常≤17.5。而神经性贪食则常为正常。

祝大家一定都能稳过！

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