通关密卷（四）--实践能力
1．E
资料来源包括患者、患者的家庭成员、其
他健康保健人员、病案记录、实验室检查报告、体
格检查、有关文献资料等。而护士的主观判断不
属于资料的来源。
2．E
水溶性维生索可随尿液排出体外，很少蓄积。
3．A
劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。
4．B
对接触甲类传染病的群体进行管理的最
主要方式是留验。
5．B
选用清洁、柔软的尿布，避免使用塑料布
包裹．注意及时更换．每次便后用温水清洗臀部．
蘸干、涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防
臀红。
6．A
宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的病理
改变。
7．B
肾脏疾病水肿患者的液体摄入量视水肿
程度而定。若每天尿量达ml以上，一般不需
要严格限水，但不可饮水过多。若每天尿量小于
ml或有严重水肿者需限制水的摄入。
8．E
青春期应重点防治近视、结核病、龋齿、
肥胖、脊柱侧弯等疾病；重视青少年手淫、青少年
网迷与青少年妊娠等问题。
9．B
大量不保留灌肠的适应证包括解除便
秘；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做肠道准
备；稀释并清除肠道内有害物质；为高热患者降
温。急腹症为大量不保留灌肠的禁忌证。
10．C
风湿性心脏病二尖瓣狭窄晚期伴有心
力衰竭时才出现水肿。
11．D
急性心肌梗死后的心衰治疗主要是治
疗左心衰，以应用吗啡和利尿剂为主，也可选用
血管扩张剂减轻左心室负荷，或用多巴酚丁胺静
脉滴注等。洋地黄制剂可能会引起室性心律失
常，在梗死后24小时内，应尽量避免使用。
12．C
进行性排尿困难是前列腺增生患者的
典型表现。
13．D
因为学龄前期指个体3～5岁这一阶
段，面临的危机是主动与内疚，正性解决指标是
敢于有目的地去影响和改变环境，并能评价自己
的行为。
14．A
法洛四联症患儿,要注意供给充足液
体，防止因血液浓缩、血液黏度增加导致血栓
栓塞。
15．B
患儿因误吸笔帽，已出现缺氧症状，故
应及时给予吸氧治疗。
16．D
病理性缩复环是先兆子宫破裂的典型
表现，子宫可在此处破裂。
17．A
乳腺红、肿、热、痛，有波动感，是典型的
急性乳腺炎脓肿形成表现，应立即切开引流。
18．E
电除颤是治疗室颤最有效的办法，可有
效恢复窦性心律。
19．A
水肿是肾病综合征患者最常见的临床
表现。水肿从眼睑、面部开始，以后逐渐波及全
身，呈凹陷性，严重水肿的患者还可出现胸腔、腹
腔、心包积液。
20．D
发热持续不退或退而复升，中毒症状加
重，呼吸困难，频繁咳嗽。咳出大量脓痰，是肺脓
肿的表现。
21．A
因为弗洛伊德的性心理学说包含三大
理论要点，是指意识层次理论、人格结构理论和
人格发展理论。
22．C
子痫患者，首先要保持其呼吸道通畅。
23．C
患者咳嗽剧烈、咳痰为脓性，量较多。
24．C
病情稳定后，尽早进行智能与体能的康
复训练，促进脑功能恢复。
25．A
根据中国新九分法，该患者的烧伤部位
为右小腿和右足，烧伤面积为(7％+13％)／2=
10％。浅Ⅱ度烧伤伤及表皮全层与真皮浅层，有
大小不一的水疱，疱壁较薄、内含黄色澄清液体，
基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。
26．A
患者存在缺氧及二氧化碳蓄积，此时易
引起肺性脑病。要及时观察患者的神志，以及早
发现病情变化。
27．D，
该患者为血栓闭塞性脉管炎局部缺血
期，应指导患者严格戒烟，消除烟碱对血管的刺
激而引起的血管收缩作用。
28．E
乳腺癌的发生与体内雌酮和雌二醇有
关。因此，为了预防术后复发，最重要的措施是5
年内避免妊娠。
29．E
预防链球菌感染要坚持体育锻炼，增强
体质，防止上呼吸道感染。
30．C
护患关系与一般人际关系不同．是在护
理服务过程中护士与患者自然形成的一种帮助
与被帮助的人际关系。
31．B
下肢静脉曲张手术后若无异常情况．
24～48小时即应鼓励患者下床活动。患肢抬高
30°，同时做足背伸屈运动，以促进静脉血液回
流。弹力绷带一般需维持2周。若发生深静脉
血栓形成，则局部禁止按摩，以免血栓脱落。
32．A
该患者应考虑化疗过程中发生丁静脉
炎，应及时进行局部热敷。
33．E
对家属的要求，护士不能不予理睬，更
不能没有原则，应耐心向家属解释，争取家属
理解。
34．E
高血压患者需要长期甚至终身服用降
压药，不可擅自停药。
35．A
违反值班制度：如擅自离岗、未按时观
察患者病情变化、未完成治疗任务、推诿或拒绝
危重患者、延误抢救时机。
36．A
最佳答案为让患者有尊严地度过余生。
37．D
吸药后要注意漱口，以防口、咽部真菌
感染。
38．E
患者因担心肥胖而节食，引起神经性厌
食症．对该类患者进行治疗与护理时，应引导其
树立正确的审美观。
39．E
对有严重心血管疾病者，急、慢性肝炎
或肾炎者，血液病、血栓性疾病者．内分泌疾病如
糖尿病需用胰岛素控制者、甲亢者，恶心肿瘤、癌
前期病变、子宫或乳房肿块患者，哺乳期妇女，月
经稀少或年龄超过45岁者．用药后有偏头痛或
持续头疼者，精神病生活不能自理者．年龄超过
35岁的吸烟妇女，禁忌药物避孕。
40．E
经过分析整理资料，确定护理诊断，制
定护理计划，实施护理措施，然后评价患者健康
状况的变化这是信息的输出。将评价与预期目
标比较，根据需要确定是否需要调整护理计划和
实施．这是反馈和再输入的过程。
41．B
该患者考虑为肺炎球菌肺炎的并发症
休克。此时的护理措施有：去枕平卧位增加回心
血量，高流量吸氧，迅速建立静脉通道、快速滴入
低分子右旋糖酐增加血容量。对休克患者应保
温但不加温，热水袋保暖可扩张外周血管，增加
血管床容量．使血压更低。
42．D
该患者脑梗塞后右侧肢体无力，走路步
态不稳，护士应特别告知家人预防患者跌倒。
43．C
绒毛膜促性腺激素：受精后约10天，放
射免疫测定法能测出母亲血清中hCG，是诊断早
孕的敏感方法之一。至妊娠第8～10周时分泌
达高峰，持续1～2周后迅速下降。
44．A
新生儿生理性黄疸是新生儿出生24小
时后血清胆红素由出生时的17～51μmol／L，逐
步上升到86μmol／L或以上，临床上出现黄疸而
无其他症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清
胆红素足月儿μmol/L，早产儿μmol/L。
45．A
急性脑膜炎患者偶有阵发性肌肉抽搐，
应考虑发生了低钙反应。
46．D
在我国乙型肝炎是引起的肝硬化的主
要原因。进食粗糙、坚硬食物时，可因机械损伤
致曲张的食管胃底静脉破裂．发生呕血、黑粪。
47．A
假月经是女婴在生后5～7天，可见阴
道流出少量的血液，可持续1周，是因母体雌激
素在孕期进入胎儿体内，出生后突然中断引起，
一般不必处理。
48．B
当呼吸道通畅后，应立即行人工呼吸、
心脏按压，尽可能减少缺氧时间，挽救生命。
49．A
温水湿敷有利于缓解系统性红斑狼疮
的皮肤损害。化妆品会刺激皮肤，加重皮肤损
害，因此应禁用化妆品。紫外线使皮肤上皮细胞
凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原，因此紫外线
是系统性红斑狼疮发病的重要诱因。肥皂水属
碱性，会加重系统性红斑狼疮的皮肤损害。
50．E
对肺源性心脏病患者，改善了呼吸功能
后．心力衰竭的症状会自行缓解。而肺心病患者
要改善呼吸功能，需对症积极抗感染，保持呼吸
道通畅。
51．E
患儿之所以要限制水和盐的摄入，是因
为急性肾小球肾炎时肾小球血流量减少，肾小球
滤过率降低，体内钠、水潴留。患儿出现少尿、水
肿、高血压和急性循环充血，过多摄入水和钠盐
会加重病情，因此当水肿消退、血压正常时方可
恢复正常饮食。
52．C
病毒性心肌炎患者出院后限制活动6
个月，合理休息以减少心肌耗氧量。
53．A
本题考查类风湿关节炎的临床表现。
选项均为类风湿关节炎的临床表现，其中晨僵的
程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。
关节疼痛和肿胀在疾病发生、发展中均会有所表
现。关节畸形和功能障碍在晚期会出现。
54．B
休克患者口唇红润、肢端温暖、尿量增
加30ml/h，收缩压升高90mmHg，心率≤90
次／分，提示患者病情好转、血容量已补足。
5S．B
因为膀胱刺激征常由炎症引起。
56．C
出现肝性脑病时患者常有性格改变和
行为失常，前驱期最具特殊性的体征是扑翼样
震颤。
57．D
隐血试验阳性提示溃疡有活动，如胃溃
疡患者持续阳性应怀疑有癌变的可能。
58．C
肾性高血压一般为中等程度的高血压，
但有部分患者可以出现血压极度升高．甚至表现
为高血压脑病。该患者虽有肾炎的一般表现如
水肿，但是程度较轻，因此饮食指导、记出入量和
测量体重都不是目前必须要做的事情。目前存
在的主要问题是血压较高，且出现因血压升高所
致的头痛、头晕等表现。因此对于该患者来说．
目前最重要的是稳定血压。
59．B
该患者为消化性溃疡活动期，有头昏、
乏力、黑蒙等血容量不足的表现，应考虑溃疡大
出血，因此，护士还应重点询问粪便颜色。
60．A
青霉素过敏性休克时首选0.1％盐酸肾
上腺素0.5～1ml皮下注射，如不缓解，可每隔30
分钟皮下或静脉注射,0.5ml，直至脱离危险。
61．C
早产儿，生后3天。皮肤黄染。诊断为新
生儿溶血病，近日患儿出现拒乳、嗜唾、反应低
下，考虑该患儿并发了胆红素脑病。
62．D
平滑肌无力出现腹胀、肠鸣青减弱。严
重者出现肠麻痹以及心率增快、心肌收缩无力、
心音低钝等症状提示出现低钾血症。
63．C
新生儿脐炎的临床表现。①局部表现：
脐带根部发红或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润，
之后脐周皮肤红肿，脐窝出现浆液脓性分泌物，
带臭味，形成局部脓肿。②全身中毒症状：有发
热、拒食、精神不好、烦躁不安等。
64．A
葡萄胎一经确诊，应立即清除宫腔内容
物，对年龄超过40岁以上的患者，可直接切除子
宫，保留附件。
65．A
强迫症的临床表现：强迫行为是指反复
出现的、刻板的仪式动作。患者明知不合理，但
又不得不做。以强迫检查和强迫清洗最常见，常
继发于强迫怀疑。①强迫检查：是患者为减轻强
迫性怀疑引起的焦虑所采取的措施。②强迫清
洗：是为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的
担心。．
66．B
细菌性痢疾患者的腹痛多位于左下
腹部。
67．E
急性白血病患者在化疗期间，由于有大
量的白血病细胞被杀死，可使血清及尿液中尿酸
水平明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小
管，导致少尿，可引起尿酸性肾病，所以应鼓励患
者多饮水以保证足够尿量。
68．B
阑尾切除术后并发症有①内出血：术后
24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血
不完善或血管结扎线松脱所致。②盆腔脓肿：阑
尾炎术后，由于腹腔脓汁吸收不完全所致，以盆
腔脓肿最为常见，大多发生在术后7～10天。
②粘连性肠梗阻：发生较晚，其发生与手术损伤、
异物刺激和引流物拔出过晚有关。④粪瘘：很少
见．可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术
粗暴误伤盲肠和回肠而引起。⑤切口的并发症：
包括切口感染，慢性窦道和切口疝。切口感染是
最常见的并发症，多发生在术后4～7天，也有在
两周后才出现。⑥阑尾残株炎：由于阑尾残端保
留过长，或粪石残留所致，表现为阑尾手术后仍
有阑尾炎症状。因此，内出血是阑尾切除术后第
1天常见的并发症。
69．C
根据该患者的腹痛特点，应诊断为十二
指肠溃疡上消化道出血休克。十二指肠溃疡上
消化道较大血管受损时．出现黑粪、呕血，出血前
症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失，休克
时，面色苍白，四肢湿冷，血压降低。
70．E
急性酒精中毒患者的护理。(1)兴奋
期：①血乙醇浓度达到1.1mmol／L(50mg／d1)，患
者即感头痛、欣快、兴奋。②血乙醇浓度超过
1．6mmo1／L(75mg／d1)，患者可有健谈、饶舌、情
绪不稳定、自负、易激怒、粗鲁行为或攻击行为。
⑧血乙醇浓度达到22mmol／L(mg／d1)时，驾
车易发生车祸。(2)共济失调期：①血乙醇浓度
达到33mmol／L(mg／d1)，患者肌肉运动不协
调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视物模
糊，复视．步态不稳，出现明显共济失调。②血乙
醇浓度达到43mmol／L(mg／d1)，患者出现恶
心、呕吐、困倦。(3)昏迷期：①血乙醇浓度升至
54mmol／L(mg／d1)，患者进入昏迷期，表现为
昏睡、瞳孔散大、体温降低。②血乙醇超过
87mmol／L(mg／d1)，患者陷入深昏迷，心率
快，血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循
环麻痹而危及生命。
71．C
感染与慢性阻塞性肺疾病的发生和进
展有密切关系。
72．D
该患者在休克纠正后，血压、中心静脉
压正常，说明血容量已经恢复到基本正常水平，
为增加尿量，可考虑使用血管扩张剂和利尿剂。
73．C
支气管扩张患者常常会有大量脓痰，应
给予体位引流，使脓痰排出，以缓解症状，利于炎
症消散。
74．C
对肿瘤患者应高蛋白、高热量、高维生
素饮食。
75．C
肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咳出，痰
细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达
80％以上。特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌
细胞的机会更多，应连续数日重复送痰检查。．
76．B
该患者痰多黏稠，翻身时突然出现面色
发绀，烦躁不安。应考虑痰液堵塞呼吸道，护士
首先应给患者吸痰。
77．E
30％乙醇：用于湿润、松解头发缠结。
78．B
患者痰多，不易咳出且听诊闻及痰鸣
音，此患者存在的最主要的护理诊断是清理呼吸
道无效。
79．C
惊厥发作时，应该迅速应用止惊药物，
首选地西泮静脉注射，1～2分钟生效，但作用短
暂，必要时30分钟后重复一次，静脉注射困难时
可保留灌肠。其他止惊药有苯妥英钠、苯巴比
妥等。
80．E
保持会阴部清洁及大量饮水是防治尿
路感染的最有效方法。
81．D
少渣饮食适用于伤寒、痢疾、腹泻、肠
炎、食管胃底静脉曲张的患者。高膳食纤维饮食
适用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等患者。
82．B
该患者为肺癌晚期，发生肺部感染的可
能性最大。
83．B
洋地黄中毒的表现：①胃肠道症状：厌
食是最早的表现，继而恶心、呕吐。老年人不明
显。②心脏表现：各种类型的心律失常，最常见
的是室性期前收缩，常呈二联律、三联律，房性心
动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界
区性心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心
衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。
③神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄
视或绿视等症状。
84．D
应用利尿剂的患者，应观察其尿量及有
无电解质紊乱的现象。
85．A
洋地黄的治疗剂量和中毒剂量非常接
近，中毒反应最常见的是心律失常，故应听心律
和心率。
86．D
伤后第1个24小时，补液量一烧伤面
积×体重×l.5+0，即50×60×1.5+0
=6ml。
87．A
大咯血时需用垂体后叶素止血，因其可
收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止
血效果。本病例中患者一次咯血量大于ml，
为大咯血，故首选的止血药为垂体后叶素。
88．E
患者出现一氧化碳中毒，抢救时最主要
的措施是立即脱离中毒环境，将患者搬到室外空
气新鲜处。
89．E
急性心肌梗死患者急性期需绝对卧床
休息，保持病房安静。减少探视，防止不良刺激，
缓解紧张焦虑情绪。要少食多餐，不宜过饱,戒
烟限酒。
90．C
血友病系凝血因子缺乏引起，通过输
血，可供给患儿血小板和各种凝血因子，有助于
止血。
91．A
呋塞米静脉用药开始作用时间为5分
钟。达峰时间为0.33～1小时。
92．E
因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，
使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速
缓解缺氧症状。
93．E
乳癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管
并接负压吸引，是为了能及时、有效地吸出残腔
内的积液、积血，有利于皮瓣愈合。
94．C
乳癌根治术后7～10日内，患者不能外
展肩关节以防皮瓣移动而影响创面愈合。
95．B
乳癌根治术后若出现手指发麻、皮肤发
绀、皮温下降、脉搏不能扪及．提示腋窝部血管受
压，应及时调整包扎绷带或胸带的松紧度。
96．A
根据l临床表现判断该患者可能出现了
呼吸衰竭。
97．B
此患者为肺源性呼吸困难，选取体位的
原则应尽可能扩大肺容量,以利呼吸,取半卧位
时，膈肌下沉，使肺容量扩大，可减轻患者的呼吸
困难。
98．B
该患者为慢性肺心病．已出现肺性脑病的
表现，主要表现为烦躁，即处于兴奋期，而CO2蓄积
所引起的中枢神经系统的症状表现为先兴奋、后抑
制，该患者处于肺性脑病的早期，继而会进入抑制
期，因此不宜用镇静剂．以免加重肺性脑病。
99．D
肝性脑病分为四期：一期(前驱期)，轻
度性格改变和行为失常。二期(昏迷前期)，以意
识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。三期(昏睡
期),以昏睡和精神错乱为主。四期(昏迷期)，神
志完全丧失，不能唤醒。
．B
肝硬化放腹水诱发肝性脑病。氨中毒
是肝性脑病的主要发病机制，故在发病开始数
日内为避免血氨继续升高，应禁食蛋白。
．A
高血压及饮酒病史，实然发病，肢体瘫
痪．应首先考虑为脑出血(内囊出血)。
．E
脑出血的患者可引起颅内压增高，严
重时可引起脑疝。而脑疝是引起患者死亡的主
要原因。所以脑出血的患者首要解决的问题是
降低颅内压。
．B
由题意得知患者出现脑疝，脑疝患者
首选甘露醇快速静脉滴注。
．B
精神稍差、前囟平坦、尿量正常是轻度
脱水的表现；血清钠mmol／L是等渗性脱水
的表现。
．A
患儿因添加辅食不当发生腹泻，大便
6～10次／天，故腹泻为首要的护理问题。
．E
该患儿是由于添加辅食不当引起的腹
泻，故应立即停止辅食。
．E
患者年轻女性，主要为尿急、尿频、尿痛
等尿路刺激征的表现，伴有腰痛和发热，尿常规检
查可见到白细胞增多，符合泌尿系感染的诊断。
．A
泌尿系感染的病因是细菌感染，致病
菌以大肠杆菌多见。
．D
大量饮水可使尿量增多．以增加对尿
路上细菌和炎症物质的冲刷。
．E
注意个人卫生，每天清洗会阴部有利
于预防泌尿系感染。
．D
急性胰腺炎处理不当．病情加重．可导
致出血坏死胰腺炎，表现为广泛的胰腺周围和
胰腺内脂肪和实质的出血和坏死。
．C
生长抑素具有直接或间接抑制胰腺外
分泌．抑制血小板激活因子的作用，因而能减轻
毛细血管外渗和全身的内毒素血症。
．E
第一产程是指从间歇期5～6分钟的
规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇需
11～12小时；经产妇需6～8小时。第一产程分
为潜伏期和活跃期。潜伏期指临产后规律宫缩
开始，至宫口扩张3cm，约需8小时。活跃期指
宫颈口扩张3cm至宫口开全，约需4小时，最长
8小时。该产妇潜伏期6小时．活跃期5小时，
第一产程11小时，产程正常。
．E
从宫口开全到胎儿娩出，称为第二产
程。初产妇需1～2小时，经产妇一般数分钟即
可完成。该产妇宫口开全2小时，胎儿仍未娩
出，为第二产程延长。
．D
胎儿枕骨在孕妇骨盆的左侧，可判断
为枕左横。
．A
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康
和生命者，称为胎儿窘迫。正常胎心率为～
次／分，现胎心次／分，初步判断为胎儿
窘迫早期．故给予吸氧，通过提高母体血氧含量
以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位．观
察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。
．B
苯是重要的骨髓抑制毒物，结合患者
血象，考虑为再生障碍性贫血，给予雄激素
治疗。
．B
药物不良反应停药后可消失。
．A
铁剂可以把牙齿染成黑色，故应避免
与牙齿接触。
．C
注意告诉患者口服铁剂同时不能饮
茶，因茶叶里含有鞣酸，与铁生成不溶鞣酸铁．
影响药物疗效。
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