一、临床诊断
1具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体
温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等
2．症状和体征：除原发病症状外，肺出血可有下列表现：(1)全身
症状：低体温，皮肤苍白．发绀，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。(2)呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹，呻吟．发绀，呼吸增快或在原发病症状基础上表现突然加重。(3)出血：鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。(4)肺部听诊：呼吸音减低或有湿音。
二、X射线检查
典型肺出血胸部X射线表现：(1)广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均
匀，有时可有支气管充气征。(2)肺血管淤血影．两肺门血管影增多．两肺或呈较粗网状影。(3)心影轻至中度增大，以左室增大较为明显．严重者心胸比0．6。(4)大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺“征：(5)或可见到原发性肺部病变。(6)与呼吸窘迫综合征及肺炎鉴别：①呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛玻璃样改变，心影摸糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增大、肋间隙增宽：②肺炎：可见肺纹理增多．以中下肺野为主，心影常不大；而肺出血则见大片或斑片状影．密度较炎症高且涉及两肺各叶。鉴别困难时最好结合临床并做x射线动态观察。
三、实验室检查
1．血气分析可见PO2下降，PCO2升高；酸中毒多为代谢性．少数为
呼吸性或混台型。
2外周血红细胞与血小板减少。
四、治疗
1．原发病的治疗。
2．一般治疗：注意保暧，保持呼吸道畅通，输氧，纠正酸中毒，限制输液量为80ml/kg.d，滴速为3-4ml/(kg．h)。
3．补充血容量：对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每改10mL／kg，维
持血红细胞压积比在0．45以上。
4．保持正常心功能：可用多巴胺5～10ug／(kg.min)以维持收缩压在
50mmHg(1mmHg=0．kPa)以上。如发生心功能不全，可用快速洋地黄类药物控制心力衰竭：
5．机械通气：可用间歇正压通气(IPPV)／呼气末正压(PEEP)对肺出
血高危儿，为了能在肺出血前即使用机械通气，可参考评分标准(见表1)，分值42分者可观察；3～5分者应使用机械通气；≥6分者，尽管使用机械通气效果也不理想。呼吸机参数可选择；吸人氧浓度：0．6～0．8，PEEP6～8cmH20，呼吸次数(RR)35～45／min，最大吸气峰压(PIP)25～30cmH2O，呼吸比(I／E)1：l～l.5，气体流量(FL)8～12L／min。早期每30-60min测血气1次，作为调整呼吸机参数的依据。在肺出血发生前，如发现肺顺应眭差．平均气道压(MAP)高达15cmH2O应注意肺出血可能。在肺出血治疗期间，当PIP20cmH20、MAP7cmH20，仍能维持正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常．肺出血基本停止。若PIP40cmH20时仍有发绀，说明肺出血严重，患儿常常死亡。呼吸机撒机时间必须依据肺出血情况及原发病对呼吸的影响综合.
表1新生儿肺出血使用呼吸机的评分标准
评分体重肛温PH呼衰类型0＞＞36＞7.25无1--36-7.25I2--30-7.15II6．止血药应用：于气道吸引分泌物后，滴人立止血0.2U加注射用水
lml．注入后用复苏囊加压供氧30s，促使药物在肺泡内弥散，促使出血部位血小板凝集。同时用立止血0．5U加注射用水2mL静脉注射，用药后10min气管内血性液体即有不同程度减少，2Omin后以同样方法和剂量再注入．共用药2～3次。或用l：肾上腺素0．1～0．3mL／kg气管内滴^，可重复2～3次，注意监测心率。
7．纠正凝血机制障碍：根据凝血机制检查结果．如仅为血小板少于80×
l0／L，为预防弥漫性血管内凝血发生．可用超微量肝素lu／(kg.h)持续静滴或6u／kg静脉注射，每6h1次，以防止微血栓形成，如已发生新生儿弥漫性血管内凝血，高凝期给予肝素31．2～62．5U(0.25～0.50mg／kg)静脉滴注，每4～6h1次或予输血浆、浓缩血小板等处理.
五、预防
目前主要针对病因进行预防，包括预防早产及低体温，早期治疗窒息缺
氧、感染、高牯滞血综合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等，避免发生输液过量或呼吸机使用不当。
作者：中华医学会儿科学分会新生儿学组
中国实用儿科杂志年10月
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