无菌术
一、名词解释
1.无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列防护措施，内容包括火菌、消毒法、操作规则及管理制度。
2.灭菌：是指杀灭一切活的微生物。
3.消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物．并非清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。
二、填空题
1.无菌术的内容包括灭菌、消毒法和一定的操作规则、管理制度。
2.灭菌的物理方法有高温、紫外线、电离辐射。
3.高压蒸气灭菌，压力达.0～.3kPa、温度可达～℃，维持30分钟，即能杀死一切微生物。
4.煮沸灭菌在水中煮沸至℃并持续15～20分钟，可杀灭一般细菌，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。
5.戴无菌手套时，未戴手套的手，只能接触手套口的向外翻折部分，不能，碰到手套外面。
6.皮肤消毒一般用2.5％～3％碘酊涂擦，碘酊干后，再用70％酒精涂擦2遍。
7.甲醛蒸气熏蒸法，熏蒸1小时即可达消毒目的，灭菌需6～12小时。
三、选择题
A型题
()1.关于无菌术的概念，下列哪项不正确()
A.无菌术是临床医学的一个基本操作规范
B.无茵术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施
C.无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度
D.消毒是指杀灭一切活的微生物
E.灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其他有害微生物
()2.物品经高压蒸气灭菌后，超过下列时间不能使用()
A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天
()3.不能高压蒸气灭菌的物品有()
A.刀、剪B.尿管C.内镜D.瓶装溶液E.玻璃注射器
()4.煮沸法，杀死带芽胞的细菌所需时间为()
A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟E.分钟
()5.药液浸泡法，下列哪项不正确()
A.可用于内腔镜消毒
B.2％中性戊；醛水溶液宜每2周更换一次
C.70％酒精浸泡时间为30分钟
D.消毒的物品必须全部浸入溶液内
E.使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净
()6.用0．1％新洁尔灭浸泡器械，浸泡时间不少于()
A.10分钟B.15分钟C.20分钟D.30分钟E.60分钟
()7.对于2％中性戊二醛水溶液，以下哪项是错误的()
A.常用于刀片、剪刀、缝针、显微器械的消毒
B.浸泡时间30分钟以上
C.灭菌时间需l0小时
D.药液宜每周更换一次
E.消毒效果不及新洁尔灭
()8.关于无菌手术，手套未破，重新连续手术，下列哪项正确()
A.不用重新刷手，用消毒液涂擦手和前臂，穿上无菌手术衣和戴上手套即可
B.仅穿上无菌手术衣和戴上手套即可
C.不用更换乎术衣和手套，即可手术
D.重新刷手，用消毒液涂擦手和前臂，穿上无菌手术衣和戴上手套
E.仅需重新戴上无菌手套即可
()9.手臂消毒法能清除()
A.皮肤毛囊内的细菌B.皮肤皮脂腺内的细菌
C.皮肤汗腺内的细菌D.皮肤表面的细菌
E.皮肤表面及深层的细菌
()10.关于病人手术区消毒时，下列哪项不正确()
A.由手术区中心部向四周涂擦B.手术区外周向瘘口周围涂擦
C.由手术区上方涂向下方D.由手术区一侧涂向另一侧
E.无须按一定顺序
()11.婴儿、面部、会阴部的消毒可用()
A.2.5％碘酊B.70％酒精C.红汞
D.0.75％吡咯烷酮碘E.2％中性戊二醛水溶液
()12.对较大手术铺巾，以下哪项错误()
A.手术野周围至少铺一层无菌布单
B.手术切口周围，应铺4块无菌巾，通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区
C.无菌中铺下后，如位置不准确，只能由手术区向外移
D.肢体近端手术，常以无菌巾将手足包裹
E.大单的头端应该过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边30cm
()13.手术进行中的无菌操作中，哪项错误()
A.手套破损应立即更换
B.无菌巾湿透时，应加谊干的无菌单
C.坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用
D.不可在乎术人员的背后传递器械和手术用品
E.室温太热时可用电扇，以防止术者汗滴落入手术野
(14～l6题)
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣和手套，上台准备手术
()14.手术进行中，术者前臂碰了有菌地方，此时应()
A.更换另一手套B.重新洗手穿无菌衣、戴手套
C.用70％酒精消毒术者前臂衣袖D.加穿另一无菌袖套
E.重新更换手术无菌单
()15.关闭切口前应注意()
A.用碘仿消毒伤口一次
B.伤口内用70％酒精消毒
C.请麻醉师注射一次麻药后再关闭切口
D.检查体腔，核对器械、敷料无误后，才能关闭切口
E.待病人麻醉清醒后再关闭切口
()16.该手术为阑尾切除术，术毕，术者又要参加新手术，应如何()
A.无须更换新手术衣和手套即可参加手术
B.更换新手套即可参加手术
C.更换新手术衣和手套即可参加手术
D.脱换手术衣和手套后，双手用70％酒精浸泡5分钟，再重新穿无菌手术衣、戴无菌手套后参加手术
E.脱掉手术衣和手套后，重新刷手，双手和前臂用70％酒精浸泡5分钟，再重新穿无菌手术衣、戴无菌手套后参加手术
B型题
(17～20题)
A.70％酒精B.l:0高锰酸钾
C.2％碘酒及70％酒精D.0.75％吡咯烷酮碘E.2％碘酒
()17.面部、口腔黏膜的消毒选用()
()18.肛门、外生殖器、婴儿皮肤消毒选用()
()19.植皮时，供皮区的消毒选用()
()20.一般皮肤消毒选用()
(21～23题)
A.煮沸法B.高压蒸气法
C.2％中性戊二醛水溶液D.40％甲醛熏蒸E.70％酒精
()21.医用丝线常用消毒方法()
()22.手术器械常用消毒方法()
()23.显微器械常用消毒方法()
四、问答题
1.无菌术中的操作规则和管理制度是什么？
答：无菌术中操作规则和管理制度是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区再被污染所采取的措施。
2.临床上常用的化学消毒剂有哪些？
答：临床中常用的化学消毒剂有：①2％中性戊二醛水溶液，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒；②10％甲醛溶液，适用于输尿管导管等树脂类、有机玻璃的消毒；③70％酒精，用途与戊二醛水溶液相同；④1:0苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，目前常用于已消毒的持物钳的浸泡；⑤1:0氯已定（洗必泰）溶液，抗菌作用较新洁尔灭强。
选择题答案：DECDBDEADEDAEDDEDDACDBC
外科病人的体液失调
—、名词解释
1.等渗性脱水：等渗性脱水指水和钠成比例的丢失，血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压也保持正常。等渗脱水常见于消化液的急性丧失或体液丧失于感染区相应间隙内。
2.低渗州脱水：低渗性脱水指水、钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，小于mmol/L。
3.高渗性脱水：高渗性脱水指水钠同时缺失，缺钠少于缺水，血清钠高于正常范围。
4.水中毒：水中毒指水的摄入量超过排出量，水分在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环容量增多。
5.高钾血症：高钾血症指血清钠大于5.5mmol/L，常见于摄人过多、肾排钾功能减退或细胞内钾外移。
6.低钾血症：低钾血症指血清钾低于3.5mmol/L，常见于摄人不足、肾外丢失及钾与肾脏排出过多等。
7.代谢性酸中毒：代谢性酸中毒是由酸性物质的积累或产生过多，或HCO3—丢失过多所造成。
8.代谢性碱中毒：代谢性碱中毒是由体内H+丢失或HCO3—增加所导致。
9.呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2导致高碳酸血症。
10.呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致PaCO2降低，pH上升，致低碳酸血症。
二、填空题
1.短期内体液丧失达到体重5％，病人可出现血容量不足的情况，如出现休克表现，提示体液丧失超过6％～7％。
2.正常血清钠浓度mmol/L、血清钾3.5～5.5mmol/L，血清钙2.25～2.75mmol/L。
3.HCO3—/H2CO3是人体维持酸碱平衡最重要的缓冲系统。
4.补钾时，每0mI液体含钾应不超过40mmol/L，输液速度控制在20mol/H以下。补钾时尿量要超过40ml/h。
5.低钾时心电图改变早期T波低平或倒置，ST段压低，尔后出现QT间期延长和U波。
6.水中毒的病因有抗利尿激素分泌过多、肾功能不全或功能下降和水分摄人过多。
7.重症代谢性酸中毒病人最明显的表现是呼吸深快。
8.治疗重度碱中毒，补液时应同时补给氯化钾。
9.引起代谢性碱中毒的主要原因有酸性胃液丧失过多、低钾血症、应用利尿药和碱性物质摄入过多。
10.对呼吸性酸中毒的治疗除尽快治疗原发病外，还应积极改善病人的通气功能。
三、选择题
A型题
（）1.低渗性缺水时尿氯及钠含量应()
A.增加B.减少或缺乏C.无变化
D.随尿量而变E.尿氨增加，尿钠减少
（）2.体重60kg男性血容量大致为()
A.mlB.mlC.mID.mlE.mI
（）3.高渗性缺水时体液变化为()
A.细胞内外液的减少B.内液显著减少，外液增加
C.外液减少，内液正常D.内液显著减少，外液减少较轻
E.内液显著减少，细胞内液轻度减少
（）4.低渗性缺水补液原则为()
A.补充高渗盐水B.补充低渗盐水和血容量
C.补充5％盐水和血容量D.补充鲜血
E.补充5％碳酸氢钠
（）5.重度等渗性缺水时宜补()
A.平衡盐溶液B.等渗盐水C.5％碳酸氢钠
D.全血E.低分子右旋糖酐
（）6.低钾血症主要诱因是()
A.大量输血B.大面积烧伤C.严重肠瘘
D.感染E.大量出汗
（）7.低血钾可致()
A.碱中毒B.酸中毒C.高渗性脱水D.等渗性脱水E.低渗性脱水
（）8.低钾血症时的描述，下列哪项正确()
A.兴奋躁动B.腹胀，肠蠕动活跃
C.腱反射亢进D.ECG示T波改变，U波出现
E.心脏可突然停搏于舒张期
（）9.关于血清钾3mmol/L，血清钠mmol/L、下列描述哪项正确()
A.低钾、等渗性缺水B.高钾、重度缺钾C.低钾、重度缺钠
D.低渗性缺水E.低钾、等渗性缺水
（）10.下列哪项结果最说明缺水()
A.血钾B.血氯C.血尿素氮
D.尿量与尿比重E.血细胞比容（红细胞压积）
（）11.代谢性酸中毒时呼吸()
A.浅快B.浅慢C.深快D.深慢E.平稳
（）12.纠正轻度代谢性碱中毒时用()
A.5％碳酸氢钠B.O.2NaCIC.乳酸林格液
D.等渗氯化钠溶液E.10％氯化钾液
（）13.腹膜炎病人出现呼吸深快，二氧化碳结合力15Vol％，可能是()
A.重度代谢性碱中毒B.轻度代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒D.轻度代谢性酸中毒E.中重度代谢性碱中毒
（）14.容易出现低钾性碱中毒的是()
A.TPNB.幽门梗阻C.吞咽困难
D.重症胆管炎E.腹膜炎
（）15.容易伴发代谢性酸中毒的是()
A.TPNB.幽门梗阻C.急性阑尾炎
D.禁食E.弥漫性腹膜炎
（）16.烧伤病人早期出现血红蛋白应补充()
A.胶体B.平衡盐C.高渗葡萄糖
D.等渗葡萄糖E.5％碳酸氢钠
（）17.治疗呼吸性碱中毒主要应()
A.输注盐酸B.补充血容量C.积极处理原发病
D.输等渗氯化钠液E.输5％碳酸氢钠
（）18.补钾时安全浓度量是()
A.10％氯化钾15ml＋5％GSml
B.10％氯化钾20ml＋10％GSml
C.10％氯化钾30ml＋5％GSlml
D.10％氯化钾30ml＋lO％GSml
E.10％氯化钾15ml＋5％GSml
（）19.碱中毒时应先考虑补充()
A.钠盐B.钾盐C.硫酸镁D.氯化钙E.以上都不对
（）20.高渗性缺水时，下列哪项是错误的()
A.口渴乏力B.细胞内缺水比细胞外少
C.缺水高于缺钠D.血清钠大于mmol/LE.尿少
（）21.酸碱平衡调节主要依靠()
A.呼吸系统B.泌尿系统C.血液缓冲系统
D.以上三者共同作用E.抗利尿激素与醛固酮
（）22.等渗性缺水多发生于()
A.水分丧失过多B.补充等渗盐水过多
C.进水不足D.胃肠消化道液体慢性丧失
E.胃肠消化液急性丧失
（）23.代谢性酸中毒时，血钾表现为（）
A.正常B.低钾C.高钾D.与钾无关E.以上都错
（）24.低钾性碱中毒时，钾变化为()
A.正常B.钾自细胞内外移
C.钾白细胞外移入细胞内D.与钾无关E.以上都不对
（）25.正常动脉血二氧化碳分压（PCO2），)为()
A.20～25B.30C.35～45D.45～55E.60
（）26.引起低钙血症的疾病应除外()
A.急性重症胰腺炎B.骨转移癌
C.甲状旁腺功能低下D.肠瘘E.急性肾衰
（）27.可引起阴离子间隙增加的是()
A.感染性休克B.HCO3—丢失过多
C.呼吸性酸中毒D.肾功不全E.高氯性碱中毒
（）28.以下症状中哪项符合代谢性碱中毒()
A.尿呈碱性B.呼吸深快C.呼吸浅快
D.呼吸慢快E.钾移入细胞内
（）29.代谢性酸中毒可致血钾升高，在纠正酸中毒后为何还要补钾()
A.钾从细胞内移出部分由尿排出
B.实际上血钾未增加，故应补钾
C.酸中毒纠正后，H＋交换停止，而尿中停不断排钾
D.K＋从细胞外移入细胞内，K＋自尿中排出，细胞外钾被稀释
E.以上都不对
（）30.诊断酸中毒的主要依据是()
A.呼吸浅慢，二氧化碳结合力升高
B.呼吸困难，二氧化碳结合力升高
C.心率减慢，神志不清
D.呼吸深快，有酮症，二氧化碳结合力20mmoI/L
E.呼吸困难，二氧化碳结合力下降
（）31.腹膜炎病人有呼吸深快，二氧化碳结合力15mmoI/L，可能是()
A.重度代谢性酸中毒B.轻度代谢性碱中毒
C.轻度代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.中度代谢性碱中毒
（）32.幽门梗阻时，下列哪项最不可能出现()
A.血H＋下降B.血CI－下降
C.血Fee2＋下降D.血HCO3－下降E.血Na＋下降
（）33.长期应用强效利尿剂可致()
A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.低氯性碱中毒
B型题
A.2.25～2.75mmol/LB.3.5～5.5mmol/L
C.mmol/LD.O.7～1.10mmol/L
E.O.96～1.62mmol/L
（）34.血钾浓度为()
（）35.血钙浓度为()
（）36.血钠浓度为()
（）37.血镁浓度为()
（）38.血磷浓度为()
(39～43题)
A.等渗性缺水B.高渗性缺水C.低渗性缺水D.水中毒E.高钾血症
（）39.口服阳离子交换树脂可用来治疗()
（）40.急性肾功不全病人大量输注液体后出现()
（）41.运动员剧烈运动大量出汗未及时补充液体可致()
（）42.长期胃肠减压可致()
（）43.急性弥漫性腹膜炎后可导致()
(44～46题)
A.QT间期延长B.U波出现C.心脏停搏
D.手足抽搐E.站立性晕倒
（）44.高钾血症可致()
（）45.低钙血症时病人可出现()
（）46.低钠时病人有()
(47～49题)
A.HCO3—↓，pH↓，PaCO2正常B.HCO3—↑，PH↑，PaCO2正常
C.HCO3—正常，PH↓，PaCO2↑D.HCO3—正常，PH↓，PaCO2↓
E.HCO3—↓，PH↑，PaCO2↓
（）47.代谢性酸中毒时()
（）48.代谢性碱中毒时()
（）49.呼吸性碱中毒时()
(50～52题)
A.5％SBB.0.2molHClC.改善通气D.氯化钾E.抗生素
（）50.治疗严重碱中毒时，可应用()
（）51.治疗呼吸性酸中毒首选()
（）52.治疗碱中毒时应注意补充()
X型题
（）53.有关代谢性酸中毒，哪些是正确的()
A.提高二氧化碳结合力可给予5％SB
B.酸中毒病人可表现为呼吸深快
C.二氧化碳结合力下降
D.呼吸频率加快
E.常见于手术后胃肠减压消化液丢失病人
（）54.肾对酸碱平衡调节为()
A.Na＋、H＋交换B.HCO3—重吸收
C.产生NH3并与H＋结合成NH4D.酸化尿液
E.加强抗利尿激素分泌
（）55.细胞外液主要阴离子是()
A.C1—B.HCO3—C.蛋白质D.HPO42—E.葡萄糖
（）56.机体对体液及渗透压调节的机制有()
A.下丘脑—垂体—抗利尿激素系统B.肾素—醛固酮系统
C.肺的呼吸作用D.肾排出固态酸
E.血液缓冲系统
（）57.代谢性酸中毒有以下表现()
A.HCO3—↓B.PH↓C.PaCO2↓
D.血K＋↓E.血C1—↑
（）58.低钾血症可有下列表现()
A.肌无力B.腱反射减退或消失
C.ECGU波D.T波高尖E.PR间期缩短
（）59.引起代谢性酸中毒原因有()
A.肠瘘B.感染性休克
C.肾功能不全D.持续胃液丢失E.大量输注库血
（）60.呼吸性酸中毒时有以下表现()
A.PH↓B.PaCO2↑C.HCO3—正常
D.呼吸困难E.昏迷
（）61.高钾血症的治疗方法是()
A.注射SBB.应用葡萄糖和胰岛素
C.应用阳离子交换树脂D.透析疗法E.注射葡萄糖酸钙
（）62.低钾性碱中毒尿呈酸性原因为()
A.肾保钠，HCO3—回吸收增加B.远曲小管排H十、K十增加
C.尿中排出过多的NaHCO3D.肾小管减少H十和NH3排出
E.血清钙减少
四、简答题
1.简述高渗性缺水的原因及诊断。
答：高渗性缺水的主要病因有：①撮入水分不足；②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤等。诊断及症状：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺水约为体重2％～4％，中度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4％～6％；重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体重6％。完全性检查：尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于mmol/L。
2.低钾血症的病因及临床表现有哪些?
答：低钾血症的病因有：①长期进食不足；②应用呋塞米等利尿剂，肾小管性酸中毒，醛固酮过多导致钾量排出过多；③补液病人长期接受无钾液体或钾盐不足；④呕吐导致钾丢失；⑤钾向组织内转移。临床表现：肌无力、腱反射减弱或消失、恶心呕吐、腹胀，肠蠕动消失等，ECG早期出现T波降低、倒置，随后ST段，下移，QT间期延长，U波出现，血钾低于3.5mmol/L。
3.高钾血症常见原因及治疗方法有哪些?
答：高钾血症的常见病因有：①进入体内钾过多；
②肾排钾功能减退；
③细胞内钾移出。
治疗方法；①停用一切含钾药物或溶液；
②降低血钾浓度，可采用静注碳酸氢钠，输注葡萄糖及胰岛素，对肾功能不全者可用葡萄糖酸钙，葡萄糖溶液加胰岛素以促使K+转入细胞内，或应用阳离子交换树脂口服，当上述两法仍无法降低血钾时，可用透析疗法；
③应用葡萄糖酸钙对抗心律失常。
4.代谢性酸中毒的主要病因有哪些?
答：代谢性酸中毒主要病因有：①碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等；
②酸性物质过多，如休克，糖尿病等；
③肾功能不全致H+不能排出或HCO3—吸收减少。
5.简述水电解质酸碱失衡的基本处理原则。
答：水电解质与酸碱失衡的基本处理原则为：
（1）充分了解病史，认真体格检查，以了解原发病及症状和体征；
（2）实验室检查包括：血生化（K+，Na+，CI—，Ca2+，Mg2+，Pi），血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、酮体、血气分析，必要时行衄尿渗透压测定；
（3）确定水电解质及酸碱失衡类型；
（4）利用合理，注意轻重缓急，先稳定循环恢复血容量，再纠正缺氧，纠正严重酸中毒或碱中毒，处理重症高血压。
选择题答案：BDBCACADCDCDABEECABBDECBCBABDDADEBCADEEDBCACDEABEBCD
ABCDABCDABCABABCDEABCABCABCDEABCDEAB
输血
一、名词解释
1.CRBC：浓缩红细胞，每袋含ml全血中的全部红细胞，HCT70％～80％。
2.自体输血：自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。优点是节约库血，减少输血反应和疾病传播，不需检测血型和交叉配合试验。
二、填空题
1.输血的适应证有大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染和凝血异常。
2.急性失血量达总血量的20％或0ml时可出现HCT下降。
3.通常以HCT30％～35％为出现缺氧临界值，此时除输入晶体液及胶体液外，还应输入CRBC。
4.原则上，失血量在30％以下时，不应输全血；超过30％时，输全血与CRBC各半，再配以晶体液和胶体液以补充血容量。
5.为防止输入的血液在进人心脏前从创伤部位流失，凡是头颈部和上肢的创伤，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部的创伤，应选用上肢或颈部的静脉输血。
6.输血速度成人一般控制在5～l0ml/分钟；老年或心肺功能差者1ml/分钟；小儿10滴/分钟左右。一次输血时间应控制在4小时以内。
7.输血最常见并发症之一是发热反应，最严重并发症是溶血反应。
8.自体输血常见方法是回收式自体输血、预存式自体输血和稀释式自体输血。
9.红细胞制剂有浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞和去白细胞的红细胞。
10.血浆成分有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀。
11.血浆蛋白成分有白蛋白制剂、免疫球蛋白和浓缩凝血因子。
12.常用的血浆代用品有右旋糖酐、羟乙基淀粉代血浆和明胶类代血浆。
三、选择题
A型题
（）1.一次失血量达何种程度时，病人即可出现临床症状
A.达总血容量的5％B.达总血容量的10％
C.达总血量的15％D.达总血容量的20％
E.达总血量的30％
（）2.健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过自身组织间液向血循环的转移而得到代偿
A.mlB.mlC.0mlD.0mlE.1ml
（）3.原则上失血量超过总血容量的多少，才需输全血。
A.5％B.10％C.20％D.30％E.40％
（）4.关于输血，下述哪项不正确
A.成人一般控制在5～10ml/分钟
B.老年人或心肺功能差者1m/分钟
C.小儿10滴/分钟
D.急性大出血时，可用加压输血器快快速输血
E.非紧急情况，一次输血时间不超过6小时
（）5.血液中各种成分的含量大多随储存时间的延长而下降，但下列哪项除外
A.红细胞的存活力B.K+浓度
C.pH值D.血小板活性
E.红细胞携带氧的能力
（）6.对于O型血人的血浆，下列叙述哪一项正确
A.兼有抗A、抗B抗体B.有抗AB抗体
C.有抗O抗体D.有抗A或抗B一种抗体
E.既无抗A抗体，也无抗B抗体
（）7.有关Rh血型，下列哪项说法错误
A.汉族的Rh阳性率为99％以上，少数民族Rh阳性率相对较低。
B.含D抗体原者Rh阳性，不含D抗原者Rh阴性
C.Rh阴性者，首次接受Rh阳性血，可不发生溶血反应
D.Rh阴性母亲，再次孕育Rh阳性胎儿时，可引起胎儿或新生儿溶血反应
E.Rh血型不合引发的溶血反应临床较少见。
（）8.一肺癌病人，输血10ml后，突然咳嗽、呼吸困难、腹泻，疑发生了过敏反应，应如何处理
A.立即减慢输血速度＋肌内注射异丙嗪
B.立即停止输血＋半坐位+吸氧
C.立即停止输血＋肝素皮下注射
D.停止输血＋口服阿司匹林
E.立即停止输血＋静脉滴注氢化可的松
（）9.以下哪项与输血过敏反应无关
A.发热B.面色潮红，皮肤瘙痒
C.荨麻疹，血管神经性水肿D.支气管痉挛
E.过敏性休克
（）10.一病人输血20ml血液时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状，通常提示为何种输血并发症
A.溶血反应B.非溶血性发热反应
C.细菌污染D.过敏反应
E.输血相关的急性肺损伤
（）11.下述哪项为输血致溶血反应特征性表现
A.网织红细胞升高B.外周血出现粒红细胞
C.尿呈深黄色、尿胆原强阳性D.尿呈酱油色，隐血试验阳性
E.骨髓幼红细胞明显增生
（）12.关于溶血反应的原因，以下哪项是错误的
A.误输了ABO血型不合的血液引起
B.Rh血型不合或A亚型不合也可引起
C.输入了有缺陷的红细胞
D.病人体内存在IgA水平低下或检出IgA抗体
E.受血者患有自身免疫性贫血
（）13.24小时内输入右旋糖酐ml，病人伤口出血加重，其最可能原因是
A.血小板被稀释B.凝血因子缺乏
C.DICD.血小板和血管壁被右旋糖酐覆盖
E.血液被稀释，凝血因子和血小板均被稀释而减少
（）14.对输血引发的溶血反应，下列哪项处理不妥
A.立即停止输血B.静脉注射糖皮质激素
C.输代血浆扩容D.静脉滴注5％SBml
E.血液透析
（）15.某71岁女性病人，胃大部切除术后贫血并心功能不全，输入何种红细胞制剂最恰当
A.洗涤红细胞B.CRBC
C.冰冻红细胞D.库存全血
E.去白细胞的红细胞
（）16.对需多次输血而有发热反应的贫血病人输下列哪种成分最恰当
A.CRBCB.新鲜全C.冰冻红细胞D.洗涤红细胞E.FFP
（）17.下列哪项不是成分输血
A.输入纤维蛋白原B.输入白蛋白
C.输入免疫球蛋白D.自体输血
E.输入凝血酶原复合物
（）18.DHTR不引起以下哪种情况
A.SIRSB.ARDSC.MODSD.TRALE.MOF
（）19.输血致细菌污染反应，最快速诊断方法是
A.取血袋内剩血作细菌培养B.取病人血作细菌培养
C.取病人血作白细胞计数D.取血袋内剩血离心涂片染色检查
E.取病人血离心涂片染色检查
（）20.下列哪种疾病与输血无关
A.丙型肝炎B.AIDSC.虐疾D.乙型肝炎E.淋病
（）21.关于自体输血，下列哪种说法不正确
A.可减少发生输血反应的机会
B.对稀释式自体输血，先采的先输，后采的后输
C.脾破型或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体输血
D.预存式自体输血，可于手术前1个月开始采血
E.胸、腹开放性损伤，超过4小时以上者，禁忌自体输血
(22～23题)
（）22.某36岁男性，原有十二指肠溃疡病史，今晨突然出现心慌、头晕、伴呕血1次，黑便2次，急来院，病人面色苍白，出冷汗，脉搏次/min，BPl0.7/6.7kPa(80/50mmHg)HCT28％
（）22.估计失血量约是
A.≥mlB.≥mlC.≥mlD.≥mlE.≥0ml
（）23.此时最合适处理是
A.输入血浆增量剂B.输入晶体液
C.输CRBC和输液D.紧急手术
E.应用升压药物
B型题
(24～26题)
（）A.全血B.洗涤红细胞C.血小板制剂D.白蛋白E.浓缩红细胞
（）24.多次接受输血的贫血病人，需输血时选用()
（）25.失血性休克病人输血时首选()
（）26.IgA水平低下的病人输血时选用()
(27～30题)
A.输血后0．5～2小时内出现发热、寒战、高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解
B.输入几毫升全血后即咳嗽，呼吸困难，面色潮红，腹痛腹泻
C.输入十几毫升血后，出现休克、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿等
D.输血后出现头部剧痛，呼吸困难，发绀，大量血性泡沫痰
E.大量快速输血后出现创面渗血不止，或其他凝血异常表现
（）27.溶血反应()
（）28.过敏反应()
（）29.非溶血性发热反应()
（）30.循环超负荷()
X型题
（）31.下列何种情况可自体回收输血()
A.脾破裂出血B.肝破裂出血
C.胃肠破裂出血D.腹腔大血管破裂出血
E.宫外孕破裂出血
（）32.下列哪些是自体输血禁忌证()
A.重度贫B.宫外孕破裂出血
C.癌肿破裂出血D.肝、肾功能不全
E.腹腔开放性损伤超过4小时
（）33.预防输血过敏反应包括()
A.对有过敏史受血者，输血前口服苯海拉明
B.有过敏史者不宜献血
C.对有过敏史受血者，输血前静脉滴糖皮质激素
D.献血前4小时应禁食
E.检出IgA抗体病人，如必须输红细胞应输CRBC
（）34.治疗输血后溶血反应，包括以下哪些措施(ABCD)
A.应用晶体、胶体及血浆扩容B.5％SB碱化尿液
C.滴注糖皮抽激素D.使用甘露醇及利尿剂
E.补充10％氯化钾
（）35.多次接受输血者，输血时易发生发热反应的原因是()
A.体内已有白细胞抗体B.体内已有红细胞抗体
C.体内已有血小板抗体D.体内已有白细胞抗原
E.体内已有红细胞抗原
四、问答题
1.输血常见的并发症有哪些？
输血的常见反应有：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥输血相关的急性肺损伤；⑦输血相关性移植物抗宿主病；⑧疾病传播；⑨免疫抑制；⑩低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、凝血异常等大量输血的影向。
2.引起输血发热反应的原因有哪些？怎样处理发热反应？
引起输血发热反应的原因：①免疫反应；②致热原；③细菌污染和溶血。
发热反应的处理：①首先分析可能原因；②轻症者减慢输血速度，重症者停止输血；③保暖；④口服阿司匹林及肌内注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。
3.溶血反应的治疗有哪些?
溶血反应的治疗：①抗休克，应用晶体、胶体液及血液和糖皮质激素等；②保护肾功能，5％SBml静脉滴注，血容量补足时，使用甘露醇；如症状重者，行血液透析治疗；③DIC出现时，肝素治疗；④血浆交换治疗。
选择题答案：BADEBABEAADDDCBDDDDDEBECBEBCBAD
ADEACDEABCDABCDAC
休克
一、名词解释
1.休克：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一种由多种病因引起的综合征。
2.CVP：CVP即中心静脉压，代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值为O.49～O.98kPa（5～10cmH2O）。
3.心排出量：心排出量（CO）是心率和每搏排出量的乘积，可经Swan-Gins导管应用热稀释法测出，成人正常值为4～6L/分钟。
4.心脏指数：心脏指数（CI）指单位体表面积上的心排出量，正常值为2.5～3.5L/（min·m2）。
5.暖休克：暖休克的血流动力学为高动力型，病人外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥。
6.冷休克：冷休克指病人外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。病人皮肤湿冷。
7.全身炎症反应综合征（SIRS）：全身炎症反应综合征表现为：①体温大于38℃或小于36℃；②心率大于90次/min；③呼吸急促大于20次/min或过度通气，PaCO2小于4.3kPa；④白细胞计数大于12×/L或小于4×/L，或未成熟白细胞大于10％。
二、填空题
1.通常认为收缩压小于4kPa（30mmHg），脉压小于2.7kPa（20mmHg）是休克存在的表现。尿量小于25ml/h，尿比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。
2.CVP小于0.49kPa时，则表示血容量不足；高于1.47kPa时，则提示心功能不全或静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若超过1.96kPa时，则表示存在充血性心力衰竭。
3.肺毛细血管楔压（PCWP）的正常值为0.82kPa（6.15mmHg），PCWP低于正常反映血容量不足，高于正常见于左房压力增高。
4.PaO2低于8.0kPa，吸人纯氧仍无改善者可能是ARDS的先兆。
5.休克常采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。
6.通常在迅速失血超过全身总血量的20％时，即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失以致有效循环血量减少，也能引起休克。
7.感染性休克的治疗原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。
8.治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。
三、选择题
A型题
（）1.关于休克的认识，哪项是正确的
A.休克是创伤后意识丧失
B.休克是动脉血压下降的情况
C.休克是组织灌流不足和细胞缺氧的结果
D.休克是心力衰竭
E.休克是心排血量减少的情况
（）2.各类休克的共同点为
A.血压下降B.有效循环血量的急剧减少
C.皮肤苍白、四肢湿冷D.尿量减少E.烦躁不安
（）3.关于休克的叙述，下列哪些是错误的
A.休克时机体有效循环血量急剧减少
B.休克代偿期时冠状动脉收缩不明显
C.休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低
D.休克的本质是血压下降
E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大
（）4.休克代偿期的血压变化是
A.收缩压降低，脉压变小B.收缩压在正常范围或稍升高。脉压变小
C.舒张压降低，脉压变大D.舒张压在正常范围或升高，脉压变小
E.收缩压和舒张压均下降
（）5.下列哪项不符合休克代偿期的表现
A.血压12.0/9.3kPa（90/70mmHg）B.尿量减少
C.心率加快，脉压差小D.血小板减少E.呼吸深快
（）6.关于休克指标的监测，哪项不正确
A.精神状态，反映脑灌流情况
B.肢体温度、色泽，反映肢体灌流情况
C.收缩压低于12.0kPa（90mmHg），脉压小于2.7kPa（20mmHg）是休克的表现
D.休克指数小于0.5提示为严重休克
E.当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正
（）7.了解肺通气/灌流比值改变程度的最常用方法是
A.动脉血气分析B.静脉血氧饱和度测量
C.肺动脉混合静脉血气分析D.股动脉血氧饱和度
E.肺静脉血气分析
（）8.反映组织灌流最有价值的检测指标之一是
A.静脉血氧测定B.动脉血气分析
C.动脉血乳酸盐测定D.二氧化碳结合力
E.血细胞比容（红细胞压积）
（）9.下列哪项检查可反映病人的细胞缺氧情况
A.血细胞比容（红细胞压积）B.尿比重C.中心静脉压
D.动脉血乳酸盐/丙酮酸盐比值E.肺毛细血管楔压
（）10.休克时常用一系列特殊监测，下列哪项有助于估计休克及复苏的变化趋势
A.中心静脉压B.肺毛细血管楔压C.动脉血气分析
D.动脉血乳酸盐测定E.心排出量和心脏指数
（）11.下列哪项对中心静脉压的影响最小
A.血容量B.静脉血管张力C.肺动脉楔压
D.静脉回心血量E.右心室排血能力
（）12.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的
A.中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）
B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
C.中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足
D.中心静脉压高于1.47kPa（15cmH2O）时，提示有肺循环阻力增加
E.中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响
（）13.关于肺毛细血管楔压，下列哪项是错误的
A.肺毛细血管楔压的正常值为0.8～2.0kPa（6～15mmHg）
B.肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房及左心室压
C.肺毛细血管楔压低于正常值反应血容量不足
D.肺毛细血管楔压升高常见于肺循环阻力增高
E.肺毛细血管楔压升高而中心静脉压正常时，应加快输液速度
（）14.休克的治疗原则应除外
A.尽早去除休克的病因B.尽快恢复有效血容量C.改善心功能
D.纠正微循环障碍E.及时应用血管收缩剂
（）15.治疗休克的首要措施是
A.去除休克病因B.补充血容量
C.应用缩血管升压药D.纠正酸中毒E.应用血管扩张剂
（）16.休克治疗时，观察内脏血液灌注状态最简单有效的方法是
A.口渴的严重程度B.动脉血乳酸盐测定
C.血压的高低及脉压差的大小D.尿量多少
E.脉搏的快慢及强弱程度
（）17.休克病人采取何种体位最为合理
A.头低15°，足高15°B.平卧位
C.下肢低垂10°～15°D.侧卧位
E.头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
（）18.休克病人经过扩容、强心及血管活性药物治疗后，血压维持得不够理想，可能存在以下何种情况
A.血容量过多B.血管收缩C.心功能不全
D.酸中毒E.低血钾
（）19.纠正休克并发的酸中毒，关键在于
A.及时应用大量纠正酸中毒的药物B.改善组织灌注
C.过度通气D.利尿排酸
E.提高血压
（）20.应根据以下哪一项来合理选择血管活性药物
A.血压的高低B.心率的快慢
C.休克类型和阶段D.病人的神志E.尿量
（）21.应用血管扩张剂前应注意
A.测血压B.了解尿量C.控制输液
D.补足血容量E.调整体位
（）22.应用血管扩张剂的目的不包括下列哪项
A.解除小血管痉挛B.疏通微循环C.增加组织灌流量
D.关闭动脉短路E.减少回心血量
（）23.以下哪种情况最适合应用多巴酚丁胺
A.低心排量B.低心排量高外周阻力C.高心排量
D.高心排量低外周阻力E.低外周阻力而心排量正常
（）24.休克时应用血管活性药物的主要目的是
A.提高心脏前负荷B.增加心脏后负荷
C.增加心肌收缩力D.提高组织的血液灌流量
E.降低组织代谢
（）25.晚期休克并发皮肤及消化道出血疑有播散性血管内凝血时，不宜使用下列哪种药物
A.氨甲苯酸B.肝素C.双嘧达莫（潘生丁）
D.阿司匹林E.止血剂
（）26.休克出现弥散性血管内凝血征象时，应行以下哪项治疗
A.鱼精蛋白B.肝素C.维生素K
D.激素E.酚磺乙胺（止血敏）
（）27.皮质类固醇用于感染性休克或严重休克时，下列哪项作用是错误的
A.利用其水钠潴留作用使血容量增加
B.保护细胞内溶酶体，防止其破裂
C.促进糖异生，减轻酸中毒
D.增强心肌收缩力，增加心排血量
E.阻断a受体兴奋作用，使血管扩张，改善微循环
（）28.中度失血性休克病人估计失血量为
A.＜mlB.～mlC.～0ml
D.～mlE.大于ml
（）29.关于失血性休克，下列哪项是错误的
A.休克的根本问题是组织细胞缺氧
B.可伴有代谢性酸中毒
C.休克代偿期血压可略高于正常
D.中心静脉压可低于0.49kPa（5cmH2O）
E.休克时，微循环的变化晚于血压下降
（）30.失血性休克病人，在等待血型鉴定和配血期间，补充下列哪一种液体更为合适
A.5％葡萄糖液B.乳酸林格液
C.5％葡萄糖盐水D.生理盐水E.5％碳酸氢钠溶液
（）31.补液试验，取等渗盐水mI，于5～10分钟内经静脉注入。如血压不变而中心静脉压升高0.3～0.49kPa（3～5cmH2O），则提示
A.休克病因未去除B.血容量不足C.心功能不全
D.代谢性酸中毒E.高乳酸血症
（）32.如病人中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全还是血容量不足，应进行下列哪项处理
A.减慢输液B.加快输液C.强心治疗
D.补液试验E.利尿药物
（）33.在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液是
A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖盐水C.平衡盐溶液
D.10％葡萄糖溶液E.5％碳酸氢钠溶液
（）34.中度失血性休克补充血容量的最佳原则是
A.等量补液B.超量补液C.等量补血
D.超量补液＋适量补血E.超量补血
（）35.腹膜炎病人经扩容后血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.49kPa（5cmH2O），尿量20mI/h，应考虑
A.急性肾衰竭B.急性呼吸窘迫综合征
C.低血容量性休克D.急性心力衰竭E.感染未完全控制
（）36.高动力型休克最常见于
A.感染性休克B.过敏性休克C.创伤性休克
D.失血性休克E.心源性休克
（）37.暖休克以哪种微生物感染所致居多
A.革兰阴性细菌B.革兰阳性细菌C.病毒
D.大肠杆菌E.螺旋体
（）38．某17岁男性。右下肢肿胀，持续高热3天。体格检查：血压10.0/8.0kPa（75/60mmHg），右下肢红、肿、压痛、腹股沟淋巴结肿大，右趾甲沟处结痂。病人最可能已发生
A.右趾甲沟炎B.右下肢丹毒C.脓毒症
D.感染性休克E.低血容量性休克
（）39.某30岁病人，原无肺部疾病，因车祸发生休克，通气良好，但测得PaCO2结果为7kPa（52.5mmHg）。请问该病人最可能存在什么情况
A.心功能不全B.肺泡功能不全C.肾障碍
D.碱中毒E.脑水肿
（）40.某28岁男性，肠扭转致小肠坏死、休克，行小肠切除，术后休克有好转。对该病人做以下监护项目中哪项是不必要的
A.精神状态B.观察皮色、皮温
C.血压、脉搏、尿量D.心电监护E.脑电图监护
（）41.某36岁女性，因颈外侧切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是
A.口渴减轻B.动脉血氧分压上升
C.血红蛋白浓度上升D.尿量增加E.呼吸频率、脉率减慢
（42～43题）
抗休克时常用的血管活性药物之一，小剂量时可增加心肌收缩力，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，大剂量时具有a受体作用可增加外周阻力。
（）42.此药物是（）
A.异丙肾上腺素B.间羟胺C.多巴胺
D.苄胺唑啉E.肾上腺素
（）43.抗休克时，主要是取其（）
A.扩张内脏血管的作用B.收缩外周血管的作用
C.强心作用D.强心作用和扩张内脏血管作用
E.强心、扩张内脏血管及收缩外周血管的作用
（44～46题）
某26岁病人，被汽枪击中左前胸，当即倒地，来院时血压测不到，神志不清，躁动不安，面色苍白，口唇微绀，颈静脉怒张，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口，少许渗血。
（）44.此时首选的诊断方法是（）
A.心电图B.胸部X线光片C.超声心动图
D.胸腔穿刺E.心包穿刺
（）45.首先考虑的诊断是（）
A.张力性气胸B.失血性休克C.神经性休克
D.心源性休克E.损伤性休克
（）46.最合适的处理是（）
A.快速输血B.止痛C.缝合胸壁伤口
D.紧急开胸探查E.吸氧
(47～49题)
某28岁男性，背部刀刺伤，2医院。体格检查：神志尚清楚，烦躁，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏次/min，收缩压12.0/9.3kPa（90.0/70.0mmHg），表浅静脉塌陷，伤口仍有少许渗血。
（）47.此病人休克达何种程度（）
A.轻度B.中度C.重度
D.代偿期E.已发展为不可逆休克
（）48.估计失血量约占全身血容量的多少（）
A.小于20％B.20％左右C.20％～40％
D.40％左右E.50％左右
（）49.最合理的处理是（）
A.纱布包扎伤口继续观察
B.等待配血后输全血
C.立即输血浆
D.快速静滴平衡盐液同时做好探查手术准备
E.只需将伤口缝合
（50～52题）
某48岁女性，腹痛伴发烧和黄疸3天，烦躁，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明显。血WBC3.5×/L，N85％，尿淀粉酶正常。
（）50.经抗菌治疗第2天症状不缓解，病人神志淡漠，血压10.0/8.0kPa（75/60mmHg），尿量减少。此病人可能合并有（）
A.低血容量性休克B.感染性休克C.过敏性休克
D.心源性休克E.神经性休克
（）51.为排除发生DIC的可能作了多项检查，下列哪项检测结果是无意义的（）
A.血小板计数低于80×/LB.血浆纤维蛋白远少于1.5g/L
C.凝血酶原时间比对照延长3秒以上D.3P试验阳性
E.凝血时间明显缩短
（）52.B超检查发现病人胆总管扩张，胆总管下端结石梗阻，当时除抗休克外，应该对病人采取哪项措施更稳妥（）
A.继续保守治疗B.等血压平稳后再手术
C.B超引导下穿刺引流D.急诊外科手术E.更换抗菌药物
(53～56题)
某28岁女性，2小时前因车祸伤及胸腹部，自诉头晕、心慌。、口渴。体格检查：面色苍白，四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌稍紧张，血压6.0/0kPa（50/0mmHg），心率次/min。
（）53.此时最紧急的治疗措施是（）
A.立即应用止血药物B.立即应用升压药
C.急送手术室剖腹探查D.迅速扩充血容量，尽早手术止血
E.快速纠正酸中毒
（）54.估计此时失血量约占全身血容量的（）
A.10％B.15％C.20％D.30％E.40％
（）55.为明确诊断，首先要做的检查是（）
A.急查血常规B.腹部B超
C.胸、腹部X线片D.胸、腹CTE.腹部穿刺
（）56.为纠正休克，估计该病人的输血及补液总量为（）
A.mlB.mlC.4mlD.4mlE.0ml以上
B型题
（57～59题）
A.休克指数0.5B.休克指数大于2.0
C.休克指数小于0.5D.休克指数大于1.0～1.5
E.休克指数0.5～1
57.上述哪项数字表示休克严重（）
58.上述哪项数字提示存在休克（）
59.上述哪项数字表示无休克（）
(60～61题)
A.休克可疑B.休克抑制期C.已有休克D.尚无休克E.休克晚期
60.某28岁女性，车祸伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率次/min，脉压缩小，尿量减少。这是（）
61.第二天，病人口渴不止，神志淡漠，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压降至12.0kPa（90mmHg）以下，尿少。这是（）
（62～64题）
A.失血性休克B.损伤性休克
C.感染性休克D.心源性休克E.神经性休克
62.某70岁女性，患绞窄性肠梗阻，体温40℃，寒战，血压12.7/10.0kPa（95/75mmHg）。这是（）
63.某30岁男性，双大腿碾压伤后逐渐肿胀，血压10.7/8.0（80/60mmHg），尿量15ml/h。这是（）
64.某38岁女性，患腹膜后肿瘤，采取手术治疗，术中分离巨大瘤体时，血压突然下降至9.3/6.7kPa（70/50mmHg），脉搏次/min，面色苍白，出冷汗，恶心。这是（）
(65～67题)
A.一边抗休克，一边手术B.先抗休克，休克好转后手术
C.先抗休克，择期手术D.先作暂时紧急处理
E.还要详查病情
65.空腔脏器伤休克时手术时机选择（）
66.腹部实质脏器伤休克时手术时机选择（）
67.开放性气胸休克时手术时机选择（）
（68～72题）
A.血容量不足B.血容量严重不足
C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩
E.急性肾衰竭
68.某20岁男性，因被砍伤致失血性休克，已行手术止血及输液补血等治疗，现监测血压为14.0/10.0kPa（/75mmHg），中心静脉压0.4kPa（4cmH2O）。这表明（）
69.某48岁女性，因右上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊人院。体格检查：血压10.0/6.0kPa（75/45mmHg），急性病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，心率次/min，偶闻及早搏，右上腹肌紧张，压痛，可触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。经抗炎、快速补充血容量，血压仍低为10.5/2.0kPa（79/15mmHg），中心静脉压1.47kPa（15cmH2O）。这表明（）
70.某28岁男性，双下肢碾压伤，明显肿胀，脉搏次/min，血压12.6/8.8kPa(96/66mmHg)，中心静脉压0.98kPa（10cmH2O）。这表明（）
71.某45岁男性，上消化道大出血0ml，脉搏次/min，血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.3kPa（3cmH2O）。这表明（）
X型题
（）72.休克的特殊监测指标包括()
A.动脉血乳酸盐测定B.中心静脉压C.心输出量
D.肺毛细血管楔压E.血细胞比容
（）73.感染性休克的救治包括()
A.改善微循环B.病因及感染灶的去除
C.选择合适的抗菌药物D.营养支持
E.必要时短程、足量的肾上腺皮质激素
（）74.休克早期引起少尿的常见原因为()
A.血容量不足B.儿茶酚胺分泌增加C.肾灌注不足
D.抗利尿激素增加E.急性肾衰竭
四、问答题
1.什么是休克指数？有什么临床意义？
休克指数为脉率/脉压(mmHg)，它可帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克，大于1.0～1.5提示有休克，大于2.0为严重休克
2.简述感染性休克的治疗要点。
感染性休克治疗要点：①补充血容量；②控制感染；③纠正酸碱失衡；④皮质激素治疗，⑤血管活性药物的应用；⑥其他，如营养支持等，包括对DIC的处理等。
3.抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题？
休克时血管活性药物的选择应结合当时的主要病情，休克早期主要病情与毛细血管前微血管痉挛有关；后期则与微静脉和小静脉痉挛有关。因此，应采用血管扩张剂配合扩容治疗。在扩容尚未完成时，如果有必要，也可适量使用血管收缩剂，但剂量不宜太大，时间不能太长，应抓紧时间扩容。
4.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？
休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有：①阻断。受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周阻力，改善微循环；②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；③增强心肌收缩力，增加心排血量；④增进线粒体功能，防止白细胞凝集，⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。
5.诊断DIC，除结合病人有无休克、出血倾向等症状外，还应进行哪五项检查？
诊断DIC须进行的五项检查是：①血小板计数小于80×/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性下降；④3P试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2％。
[参考答案]
选择题答案：
1．C2．3．D4．B5．D6．7．8．9．D10．D11．C12．B13．E14．E15．B16．D17．E18．D19．B20．C21．D22．E23．B24．D25．E26．B27．A28．D29．E30．D31．C32．D33．C34．D35．C36．A37．B38．D39．B40．E41．D42．C43．D44．E45．D46．D47．B48．C49．D50．B51．E52．C53．D54．E55．E56．E
57．B58．D59．A60．C61．B62．C63．B64．E65．B66．A67．D68．A69．C70．E71．B
72．ABCD73．ABCDE74．ABCD
多器官功能障碍综合征
测试题
一、名词解释
1.MODS：多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
2.SIRS：全身炎症反应综合征（SIRS）是在致病因子（如创伤、感染或休克）作用下，炎症介质和细胞因子释放所导致的，可进一步发展成为MODS。
3.ARDS：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。
4.CAIS：代偿性抗炎性反应综合征（CAIS）是由于抗炎性介质过度释放所导致的，可引起免疫功能瘫痪。
5.CRRT：连续性肾替代治疗（CRRT）是血液净化技术中的一种，是利用病人自身血压（静脉或动脉）将血液送人血液滤器，通过超滤清除水分或溶质，血液或替代液体回输人体内。CRRT是ARF治疗的重要手段之一。
6.血液净化：血液净化是ARF治疗的重要组成部分。对进行性氮质血症、高钾血症、肺水肿、心力衰竭、脑病、心包炎、代谢性酸中毒，以及缓解症状均有良好效果。主要包括血液透析、连续性肾替代治疗和腹膜透析三种。
7.应激性溃疡：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身性病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠黏膜病变，病变过程可出现黏膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道出血和穿孔。
8.急性肾衰竭：急性肾衰竭（ARF）是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几天）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症。
二、填空题
1．各种炎症介质和细胞因子的参与加剧了SIRS并导致MODS的发生。
2.MODS的临床过程可有两种类型，即速发型和迟发型。
3.在外科疾病中感染、创伤和大手术是导致SIRS并进一步发展成为MODS的常见病因。
4.防治感染是预防MODS极为重要的措施。
5.急性肾衰病因分为肾前性、肾后性和肾性三类。
6.急性肾衰造成死亡的常见原因是高钾血症。
7.正常成年人尿量为0～mI/d，若少于mI/d称为少尿，少于mI/d称为无尿。
8.多尿期的主要并发症是低钾血症和感染。
9.常用的血液净化技术有血液透析、连续性肾替代治疗和腹膜透析三种。
10.急性呼吸窘迫综合征的主要表现为严重呼吸困难和顽固性低氧血症，用一般吸氧法不能纠正。
11.少尿期治疗原则是维持内环境稳定。
12.严重应激性消化道溃疡最典型的临床表现为大出血和穿孔。
三、选择题
A型题
（）1.有关MODS发病机制错误的是
A.防御反应可起稳定自身的作用B.防御反应可起损害自身的作用
C.出现缺血—再灌注综合征D.PGS1，TXs有保护细胞功能
E.氧自由基释放、补体活化，细菌毒素入血可产生心肌抑制因子
（）2.急性呼吸窘迫综合征的最突出表现为
A.呼吸增快，吸氧后减慢
B.发绀，吸氧后减轻
C.动脉血氧分压降低，吸氧后改善
D.动脉血氧分压降低，大量给氧也不能改善
E.严重胸痛，止痛剂无效
（）3.最常引起完全无尿的是
A.肾前性肾衰B.肾后性肾衰C.急性肾性肾衰
D.前列腺增生症E.尿道狭窄
（）4.某病人创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿液ml。为确定是否为急性肾衰，应作何检查
A.中心静脉压测定B.血常规C.血细胞比容(红细胞压积)
D.PSP试验E.尿比重和渗透压
（）5.下列哪项是血液透析的禁忌证
A.BUN＞30mmol/LB.血清钾＞6.5mmol/L
C.血清肌酐＞Pmol/LD.严重酸中毒E.休克
（）6.病人误输异型血后无尿6天，无休克，最有效的治疗应是
A.输注地塞米松B.输注碳酸氢钠C.输注甘露醇
D.输注呋塞米(速尿)E.血液透析
（）7.急性呼吸衰竭就是
A.急性低氧血症B.急性低二氧化碳血症
C.急性高二氧化碳血症D.急性高氧血症
E.急性低钙血症
（）8.预防ARDS发生的措施不包括
A.尽早纠正休克休克B.早期呼吸道管理C.防治感染
D.维持血浆渗透压E.全肠外营养
（）9.某30岁病人，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得PaCO2结果为7kPa（52.5mmHg）。请问该病人最可能存在什么情况
A.心功能不全B.肺功能不全C.肾功能障碍
D.碱中毒E.脑水肿
（）10.急性肾衰多尿期明显利尿时，每天补液量应是
A.相当于前一天排出尿量的1/2～2/3B.等于前一天排出的尿量
C.大于前一天排出尿量的1倍D.每天补液量9.～m1
E.不补液
（）11.下列哪项不是应激性消化道溃疡常见临床表现
A.呕B.柏油样大便C.突发上腹部剧痛
D.进行性贫血E.低血容量性休克
（）12.非少尿型肾衰竭的尿量
A.＞ml/LB.＞ml/LC.＞ml/L
D.＞0ml/LE.＞ml/L
B型题
（13～17题）
A.高钾血症B.低钾血症C.代谢性酸中毒
D.低钙血症E.高钠血症
（）13.发生在少尿期并可引起肌肉抽搐的是
（）14.急性肾衰竭多尿期的主要并发症是
（）15.加重高钾血症毒性的是
（）16.急性肾衰竭造成死亡的常见原因是
（）17.急性肾衰竭时不常见的是
X型题
（）18.引起急性肾衰竭的病因有
A.感染性休克B.血清过敏反应C.蛇毒和蕈毒
D.广泛烧伤E.X线造影剂
（）19.ARDS的呼吸治疗主要是
A.纠正低氧血症B.提高肺的顺应性C.改善肺泡换气
D.增加呼吸频率E.以上都是
（）20.ARDS出现低氧血症的原因是
A.小气道早期关闭B.肺不张C.肺内分流增加
D.气道的分泌物阻塞E.呼吸肌疲劳
（）21.PEEP治疗ARDS的机制是
A.增加吸气压力B.提高肺的顺应性C.减少肺内分流
D.增加肺容量E.以上都是
（）22.应激性消化道溃疡常见临床表现有
A.呕血B.柏油样大便C.突发上腹部剧痛
D.进行性贫血E.以上都是
（）23.急性肾功能实施血液净化的目的是
A.维持体液、电解质、酸碱和溶质平衡B.去除体内毒素
C.防止或治疗引起肾进一步损害的因素D.进行营养支持治疗
E.以上都是
（）24.血液净化的适应证有
A.血肌酐＞μmol/LB.尿素氮＞30mmol/L
C.血钾＞6.5mmol/LD.水中毒E.以上都是
（）25.急性肝衰竭的临床表现有
A.意识障碍B.黄疸C.出血倾向
D.呼吸有“肝臭”E.肾功能下降
四、问答题
1.简述急性肾功能衰竭少尿期的诊断和治疗。
少尿期是指尿量小于ml/24h，此期是整个病程的主要阶段，一般为7～14天，最长可达1个月以上。急性肾功能衰竭少尿期治疗原则是维持内环境稳定。方法为：①限制水分和电介质；②预防和治疗高血钾；③纠正酸中毒；④维持营养，供给营养，供给热量；⑤控制感染；⑥血液净化。
2.急性肾衰的病因有哪些?
急性肾衰竭病因分为肾前性、肾性和肾后性三类：①肾前性，各种原因引起肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿，早期属功能性的，如不及时处理，可发展成实质损害，导致急性肾衰；②肾性，各种原因引起的肾实质急性损害，主要病变为肾缺血和中毒，主要表现形式为急性肾小管变性坏死；③肾后性，由两侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降，梗阻时间过久亦引起肾实质急性损害，形成急性肾衰。
3.什么是CRRT？其优缺点是什么？
CRRT是连续性肾替代治疗的简称，是血液净化技术中的一种，是利用病人自身血压(静脉或动脉)将血液送人血液滤器，通过超滤清除水分或溶质，血液或替代液体回输入体内。优点是血流动力学稳定性好，操作简便，每日可清除水分10～14L，保证了静脉营养的实施。缺点是需建立动脉通道和持续应用抗凝剂，且对K+、Cr、BUN清除效果欠佳。
4.急性呼吸窘迫综合征的治疗原则有哪些？
急性呼吸窘迫综合征的治疗原则如下：①原发病治疗，重视原发性疾病的控制和治疗，尤其是对全身感染的控制和低血容量的纠正；②循环支持治疗，循环支持治疗的目的应为恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心输出量；③呼吸支持治疗，用呼吸机和氧气，施行定容、定压的人工辅助呼吸，以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能；④肺血管舒张剂的应用，应用血管舒张剂降低肺动脉压和静脉掺杂，有利于改善低氧血症；⑤体位治疗，主张腹卧位通气；⑥营养支持治疗；⑦糖皮质激素的应用。
5.ALI和ARDS的诊断标准是什么?
ALI(急性肺损伤)的诊断标准为：①急性起病；②氧合指数≤40kPa（mmHg）（无论PaCO2是否正常或是否应用PEEP）；③肺部X片显示双肺弥漫性浸润影；④肺毛细血管楔压（PCWP）≤2.4kPa(18mmHg)，或心源性肺水肿的临床依据；⑤存在诱发ARDS的危险因素。
ARDS(成人呼吸窘迫综合征)的诊断标准：在ALI的诊断基础上，只要PaO2/FiO2≤26.7kPa（mmHg）（无论PaCO2是否正常或是否应用PEEP）即可诊断ARDS，反映肺损伤的程度更加严重。
选择题答案：
1．D2．D3．B4．E5．E6．E7．A8．E9．B10．A11．C12．C
13．D14．B15．C16．A17．E
18．ABCD19．ABC20．ABC21．BCD22．ABD23．ABCDE24．ABCDE25．ABCDE
麻醉
测试题
一、名词解释
1.全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
2.局部麻醉：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。
二、填空题
1.蛛网膜下隙阻滞又称脊椎麻醉或腰麻。
2.腰麻后头痛主要是低压性头痛。
3.临床麻醉分为全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉和基础麻醉。
三、选择题
A型题
（）1.合并高血压者，为保证手术较为安全，在麻醉前准备中，应控制血压稳定在
A.血压基本正常
B.收缩压低于20.0kPa（mmHg），舒张压低于10.7kPa（80mmHg）
C.收缩压低于21.3kPa（mmHg），舒张压低于12.0kPa（90mmHg）
D.收缩压低于21.3kPa（mmHg），舒张压低于13.3kPa（mmHg）
E.收缩压低于24.0kPa（mmHg），舒张压低于13.3kPa（mmHg）
（）2.合并糖尿病者，若需进行择期手术，在麻醉前准备中，下列哪项是正确的
A.纠正酮症酸中毒后即可手术
B.空腹血糖应控制在9.5mmol/L以下
C.空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（++），尿酮体阴性
D.空腹血糖应控制在7mmol/L以下，尿糖低于（+），尿酮体阴性
E.以上都不对
（）3.成人择期手术麻醉前胃肠道的准备，下列哪项是正确的
A.手术前禁饮食4小时B.手术前禁食12小时
C.手术前禁饮4小时D.手术前禁食12小时，禁饮4小时
E.以上都不对
（）4.一般来说，全麻病人的麻醉前用药
A.以镇痛药为主B.以催眠药为主C.以安定镇痛药为主
D.以抗胆碱药为主E.以镇静药和抗胆碱药为主
（）5.关于麻醉前肌内注射用药，下列哪项是正确的
A.一般在麻醉前30～60分钟肌内注射
B.一般在麻醉前10～15分钟肌内注射
C.一般在麻醉前80～90分钟肌内注射
D.一般在麻醉前2小时肌内注射
E.以上都不对
（）6.静脉麻醉药中，硫喷妥钠常用浓度为
A.1％B.2.5％C.0.5％D.0.25％E.5％
（）7.常用静脉麻醉药中，那种药对呼吸无明显抑制作用
A.硫喷妥钠B.氯胺酮C.依托咪酯D.丙泊酚E.羟丁酸钠
（）8.关于硫喷妥钠下列哪项是正确的
A.对呼吸无明显抑制作用B.对交感神经无抑制作用
C.常用浓度为1％D.可用于全麻诱导及维持
E.可用于全麻诱导
（）9.关于筒箭毒碱下列哪项是正确的
A.起效快
B.作用时间短暂
C.为去极化肌松药
D.临床主要用于维持术中肌肉松弛，也可用于全麻诱导插管
E.临床主要用于全麻时的气管内插管
（）10.应用普鲁卡因局麻时，一次限量，成人为
A.mgB.mgC.0mgD.0mgE.1mg
（）11.应用利多卡因局部浸润、神经阻滞麻醉时，成人一次限量为
A.0mgB.mgC.mgD.mgE.80mg
（）12.采用普鲁卡因局部浸润麻醉，常用浓度为
A.0.5％B.O.25％C.05％D.2.5％E.4％
（）13.采用利多卡因行神经阻滞麻醉，常用浓度为
A.0.25％～0.5％B.0.5％～0.75％C.1％～2％
D.2％～3％E.4％
（）14.关于丁卡因，下列哪项是正确的
A.是一种强效长时间作用的局麻药
B.常用于局部浸润麻醉
C.用于神经阻滞的浓度为0.5％
D.用于神经阻滞麻醉，成人一次限量为40mg
E.以上都不对
（）15.关于布比卡因，下列哪项是正确的
A.起效时间较丁卡因长B.起效时间较利多卡因时间长
C.常用于局部浸润麻醉D.用于局部浸润麻醉使用浓度为0.5％
E.成人一次限量为mg
（）16.腰麻穿刺时，穿刺针依次经过的组织，下列哪项是正确的
A.皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜
B.皮肤、皮下组织、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、硬脊膜和蛛网膜
C.皮肤、硬脊膜、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和蛛网膜
D.皮肤、皮下组织、棘间韧带、黄韧带、棘上韧带、硬脊膜和蛛网膜
E.皮肤、皮下组织、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜
（）17.在椎管内麻醉中，关于麻醉平面的判断，平脐线为
A.T6B.T8C.T10D.T12E.L1
（）18.腰麻的麻醉平面中，中平面是指
A.阻滞平面高于T10但低于T4B.阻滞平面高于T10但低于T6
C.阻滞平面高于T8但低于T4D.阻滞平面高于T12但低于T6
E.阻滞平面高于T12但低于T4
（）19.腰麻病人并发呼吸抑制，呼吸停止，最主要的急救措施是
A.立即给氧B.立即给呼吸兴奋剂
C.立即作气管内插管或人工呼吸D.立即加快输液
E.立即给碱性药物
（）20.关于腰麻的适应证，下列哪项是正确的
A.2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术
B.剖腹探查术
C.脊柱外伤
D.脊柱结核
E.髋关节成形术
（）21.硬膜外阻滞的用药，下属哪项是正确的
A.用药剂量和容积与腰麻相似
B.用药剂量和容积比腰麻小
C.用药剂量和容积比腰麻大约1～2倍
D.用药剂量和容积比腰麻大约3～5倍
E.以上都不对
（）22.应用1.5％利多卡因硬膜外阻滞麻醉时，试验剂量为
A.1～3mlB.2～4mlC.3～5mlD.4～6mlE.5～7ml
（）23.硬膜外阻滞麻醉时，在初量作用将消失时，注入第二次的剂量为
A.初量的1倍以上B.与初量相等C.初量的1/4～1/3
D.初量的1/2～2/3E.以上都不对
（）24.下列吸人麻醉的体征中，那种最重要
A.瞳孔大小B.对光反射C.血压D.脉搏E.呼吸
（）25.关于麻醉前常用药物，下列哪项是错误的
A.安定镇静药B.抗菌药物C.抗胆碱药
D.镇痛药E.催眠药
（）26.关于氧化亚氮（笑气），下列哪项是错误的
A.是麻醉性能较强的吸入麻醉药
B.对心肌有一定的直接抑制作用
C.对心排血量、心率和血压都无明显影响
D.对呼吸有轻度抑制作用
E.常与其他全麻药复合应用于麻醉维持
（）27.关于安氟醚，下列哪项是错误的
A.麻醉性能较强B.可用于麻醉诱导和维持
C.对呼吸到有刺激D.对中枢神经系统有抑制作用
E.可使脑血流量和颅内压增加
（）28.关于氯胺酮下列哪项是错误的
A.镇痛作用显著B.可用于全麻诱导
C.常用于小儿基础麻醉D.可引起一过性呼吸暂停
E.常用于控制惊厥
（）29.关于司可林下列哪项是错误的
A.为去极化肌松药
B.起效快
C.肌松完全
D.临床主要用于维持术中肌肉松弛
E.临床主要用于全麻时的气管内插管
（）30.关于咪唑安定下列哪项是错误的
A.其镇静催眠作用较地西泮强
B.静注0.15mg/kg时即有明显呼吸抑制
C.不能用于全麻诱导
D.可作为麻醉前用药
E.可作为麻醉辅助用药
B型题
（3l～32题）
某病人，在硬膜外阻滞麻醉下行胃大部切除术，在注入一次量后数分钟病人血压下降，意识消失，呼吸停止。
（）31.此病人最可能出现的并发症为
A.局麻药的毒性反应B.局麻药的过敏反应C.全脊椎麻醉
D.呼吸抑制E.神经损伤
（）32.此病人的抢救中，下列哪项是不必要的
A.立即停止给药B.立即行人工呼吸
C.争取迅速气管内插管后作人工通气D.立即输血
E.可静注血管收缩药
（33～35题）
某病人，在全麻下施行食管癌根治术，麻醉观察中，病人呼吸规律，频率稍快，眼睑反射消失，眼球活动减弱，但肌肉不松弛。
（）33.按乙醚麻醉深度的分期标准，病人的麻醉深度属
A.第Ⅰ期B.第Ⅱ期C.第Ⅲ期第三级
D.第Ⅲ期第一级E.第Ⅲ期第二级
（）34.此病人的手术要求麻醉深度为
A.第Ⅰ期B.第Ⅱ期C.第Ⅲ期第一级
D.第Ⅲ期第二级E.第Ⅲ期第三级
（）35.该麻醉期的临床表现下列哪项是错误的
A.瞳孔开始散大B.胸式呼吸抑制C.腹式呼吸代偿性增加
D.肌肉不松弛E.眼睑反射消失
（36～37题）
A.硫喷妥钠B.氯胺酮C.依托咪酯D.丙泊酚E.羟丁酸钠
（）36.有较强的中枢呼吸抑制作用，主要在肝代谢降解，可用于全麻诱导、控制惊厥等。这种常用的巴比妥类静脉全麻药是
（）37.镇痛作用显著，静脉注射后30～60秒病人意识即可消失，有使眼压和颅内压升高的不良反应。临床可用于全麻诱导，常用于小儿基础麻醉。
（38～40题）
A.氧化亚氮B.氟烷C.安氟烷D.异氟烷E.七氟烷F.地氟烷
（）38.麻醉性能强，成人MAC为0.75％。对心肌收缩力和心肌代谢有较强的抑制作用，降低心肌耗氧量。对呼吸道无刺激性，对呼吸有抑制作用。用于麻醉的诱导和维持。吸入1％浓度，约5分钟病人神志即消失。这种药是
（）39.麻醉性能较弱，成人MAC为6.0％～7.25％，对心肌收缩力有轻度抑制作用，对呼吸有轻度抑制作用。用于麻醉诱导和维持，麻醉诱导和苏醒都非常迅速，恶心和呕吐的发生率明显低于其他吸人麻醉药。这种药是
（）40.麻醉性能较弱的气体麻醉药，MAC为％，常与其他全麻药复合应用于麻醉维持，吸人浓度为50％～70％。这种药是
X型题
（）41.关于麻醉前胃肠道的准备，下列哪些是正确的
A.择期手术前应常规排空胃
B.手术前应禁饮食4小时
C.手术前应禁食1小时，禁饮4小时
D.胃没有排空，又需立即手术者，选用全麻时，可考虑行清醒气管内插管
E.以上都对
（）42.麻醉前用药的目的在于
A.提高病人的痛域B.抑制呼吸道腺体的分泌功能
C.消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情D.预防手术后感染
E.消除因手术或麻醉引起的不良反射
（）43.关于司可林下列哪些是正确的
A.是去极化肌松药B.起效快C.作用时效较长
D.肌松完全E.主要用于维持术中肌肉松弛
（）44.关于吗啡下列哪些是正确的
A.是麻醉性镇痛药B.能提高痛域，解除疼痛
C.对呼吸中枢无明显抑制作用D.对心肌有明显抑制作用
E.常作为麻醉前用药和麻醉辅助用药
（）45.关于气管内插管下列哪些是正确的
A.为了麻醉期间保持病人的呼吸道通畅
B.便于吸入全身麻醉药的应用
C.全麻时，呼吸道难以保持通畅者应行气管内插管
D.呼吸衰竭需要机械通气者必须行气管内插管
E.新生儿窒息不宜使用
（）46.引起局麻药毒性反应的常见原因有
A.麻药误注入血管B.一次用量超过病人的耐量
C.作用部位血供丰富D.病人因体质衰弱等原因耐受力降低
E.以上都不对
（）47.关于椎管内麻醉下列哪些是正确的
A.不可能引起生理紊乱B.病人神志清醒C.镇痛效果确切
D.肌肉松弛良好E.可消除内脏牵拉反应
（）48.腰麻术中并发血压下降，下列哪些是正确的
A.与麻醉平面有密切关系
B.一般低平面腰麻血压下降较少见
C.麻醉平面若超过T4，常出现心动过速
D.血压下降的处理，可先快速静脉输液～ml，如无效，可给麻黄碱
E.出现心动过速，可静注阿托品0.3～0.5mg
（）49.硬膜外阻滞麻醉平面的调节主要决定于
A.局麻药容积B.病人的药物敏感性C.穿刺间隙
D.导管方向E.注药方式
（）50.关于骶管阻滞麻醉，下列哪些是适应证
A.直肠手术B.肛门手术C.会阴部手术
D.下腹部手术E.下肢手术
四、问答题
1.简述局麻药毒性反应发生的原因及其预防。
引起局麻药毒性反应的常见原因有：①一次用药量超过病人的耐量；②误将药物注入血管内；③药物作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药液内未加肾上腺素；④病人因体质衰弱等原因耐受力降低。
局麻药毒性反应的预防，应针对发生原因采取措施：如，一次用药量不超过限量；注药前先回抽看有无血液；根据病人具体情况或用药部位酌情减量；如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素；麻醉前适当选用地西泮或巴比妥类药物等。
2.试述麻醉前用药的目的。
①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人情绪安定，充分合作。同时也可增强麻醉效果，减少麻醉用药量和不良反应，②提高病人的痛域，缓和或解除原疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛；③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔干燥，有利于呼吸道通畅和预防误吸；④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血流动力学的稳定。
3.简述硬膜外阻滞麻醉的适应证和禁忌证。
硬膜外阻滞麻醉的适应证范围比腰麻大得多。常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。也可用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂，要慎重。硬膜外阻滞麻醉的禁忌证与腰麻相似。凡病人穿刺部位或附近皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患等，均应列为禁忌。对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等病人，应非常谨慎，使用时酌减用药剂量，加强病人管理。
选择题答案：
1．E2．C3．D4．E5．A6．B7．C8．E9．D10．C11．B12．A13．C14．A15．C16．A17．C18．A19．D20．C21．D22．E23．B24．A25．C26．E27．D28．C29．C30．B
31．C32．D33．D34．E35．D36．A37．B38．B39．F40．A
41．ACD42．ABCE43．ABD44．ABE45．ABCE46．ABCD47．BCD48．ABD49．ACDE50．ABC
重症监测治疗与复苏
名词解释
1.CPCR：使心跳呼吸骤停的病人迅速地恢复呼吸、循环和脑功能的抢救措施称之为心肺脑复苏，简称CPCR。
2.VILI：机械通气本身也可引起肺损伤，称为机械通气相关性肺损伤（简称VILI），主要是由于肺泡过度扩张和肺内压过高所导致的肺组织及肺间质结构的破坏和肺泡膜损伤。
3.Cpt：胸部物理治疗简称Cpt，是由几种维护呼吸道卫生、辅助呼吸道分泌物排出、预防或逆转肺萎陷方法的总称。
4.心跳停止：心跳停止是指心脏无输出以致周身血液循环处于停止状态。表现为三种形式：心室停顿、心室纤颤和电—机械分离。
5.ICU：重症监测治疗室简称ICU，是集中有关专业的知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
6.氧治疗：氧治疗是指通过不同的供氧装置和技术，使病人的吸人氧浓度高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。
填空题
1.机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。
2.一切为了挽救生命而采取的医疗措施都属于复苏的范围。
3.心肺脑复苏的三个阶段是初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。
4.初期复苏ABC的A是保持呼吸道通畅，B是有效的人工呼吸，C是建立有效的人工循环。
5.电除颤是目前治疗室颤的惟一有效方法。
6.人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要治疗措施。
7.保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。
8.有效的人工呼吸，应该保持病人的PaO2和PaCO2接近正常。
9.人工呼吸方法可分为两类：一类是徒手人工呼吸法，适用于现场复苏；另一类是利用器械和呼吸器的人工呼吸，适用于后期复苏和复苏后期处理。
10.心脏停搏时丧失其排血能力，表现为三种类型：心室停顿、心室纤颤和电—机械分离。
11.当病人的神志丧失，大动脉搏动消失及无自主呼吸，即可诊断为呼吸循环骤停。
12.心脏停搏4～6分钟即可引起脑细胞不可逆的死亡。
13.胸外心脏按压较常见的并发症是肋骨骨折。
14.心肺复苏中的首选药物是肾上腺素，首选给药途径是静脉给药。
三、选择题
A型题
（）1.成人心肺复苏时，胸外心脏按压的频率应为
A.50～60次/minB.60～80次/minC.80～次/min
D.～次/minE.以上都不对
（）2.心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为
A.70％:30％B.60％:40％C.50％:50％
D.40％:60％E.30％:70％
（）3.在血流动力学监测中，CVP和BP均低于正常，下列哪项是正确的
A.心功能不全B.心输出量低C.血容量不足
D.肺循环阻力高E.以上都不对
（）4.在血流动力学监测中，CVP高，BP低，下列哪项是正确的
A.血容量不足B.血容量轻度不足
C.心输出量低D.心功能不全，容量相对多
E.肺循环阻力高
（）5.进行人工呼吸的先决条件是
A.测血压B.保持呼吸道通畅C.心跳停止
D.测PaO2E.数脉搏
（）6.关于口对口人工呼吸的频率，下列哪项是最适宜的
A.每3秒吹1次B.每4秒吹1次C.每5秒吹1次
D.每6秒吹1次E.每7秒吹1次
（）7.对呼吸循环骤停者，实行胸外心脏按压，只要正确操作，动脉压可达
A.10.7～16kPa（80～mmHg）B.10.7～14.7kPa（80～mmHg）
C.10.7～13.3kPa（80～mmHg）D.9.3～12kPa（70～90mmHg）
E.8～12kPa（60～90mmHg）
（）8.胸外心脏按压，一般掌握使胸骨下陷的深度为
A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～5cmE.5～6cm
（）9.胸外心脏按压时，为使心排血量最大，按压与松开的时间比为
A.1:3B.1:2C.1:1D.2:1E.3:1
（）10.单人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的次数比一般应为
A.5:1B.10:1C.15:2D.15:4E.10:3
（）11.双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的次数比一般应为
A.6:1B.5:1C.4:1D.3:1E.2:1
（）12.关于心脏按压有效的表现，下列哪项是最直接的表现
A.神志清楚B.瞳孔缩小C.瞳孔对光反射恢复
D.颈动脉和股动脉可触及搏动E.接近正常
（）13.开胸心脏按压的频率应为
A.50～60次/minB.60～80次/minC.80～次/min
D.～次/minE.以上都不对
（）14.在人工呼吸或机械通气时，PaO2都应维持在正常范围，至少不低于
A.4kPa（30mmHg）B.5.3kPa（40mmHg）
C.6.7kPa（50mmHg）D.8kPa（60mmHg）E.以上都不对
（）15.复苏时，药物治疗的给药途径，首选为
A.心内注射B.经气管内给药C.静脉给药
D.肌内注射E.皮下注射
（）16.治疗性机械通气的适应证，下列哪项是错误的
A.通气功能不全或衰竭B.休克病人C.心肺复苏后期治疗
D.换气功能衰竭E.呼吸机械功能失调或丧失
（）17.关于复苏时用药的目的，下列哪项是错误的
A.激发心脏复跳并增强心肌收缩力B.防治心律失常
C.调整急性酸碱失衡D.补充体液和电介质
E.预防感染
（）18.关于脑复苏中低温治疗，下列哪项是错误的
A.低温是脑复苏综合治疗中的重要组成部分
B.体温每降低1℃可使代谢率下降5％～6％
C.不能认为凡是心搏骤停者都必须降温
D.心脏停搏达2～3分钟才是低温的适应证
E.头部是低温的重点
（）19.关于脑复苏中的脱水治疗，下列哪项是错误的
A.应以减少细胞内液和血管外液为主
B.应以增加排出量来完成，不应使入量低于代谢需要
C.维持血浆胶体渗透压不低于2kPa（15mmHg）
D.一般以快速利尿药（如呋塞米）为主，渗透性利尿为辅
E.甘露醇为最常用的渗透性利尿药
（）20.胸外除颤成人为
A.50JB.80JC.JD.JE.J
B型题
（21～25题）
A.静脉给药B.中心静脉给药C.心内注射
D.气管内给药E.肌内或皮下注射
（）21.心肺复苏中的首选给药途径是
（）22.心肺复苏中不能采取的给药途径是
（）23.如果条件具备，最佳的给药途径是
（）24.已经进行气管插管，静脉建立困难时可采用
（）25.并发症较多的给药方法是
（26～30题）
A.肾上腺素B.碳酸氢钠C.利多卡因D.氯化钙E.阿托品
（）26.可以是细颤转变为粗颤从而提高电除颤成功率的药物是
（）27.复苏早期，有效通气尚未充分实施之前，最好不要盲目应用的药物是
（）28.由高钾血症所致的心脏停搏病人，除肾上腺素外最适合应用
（）29.心电图已成直线的病人复苏时绝对不能用
（）30.复苏后存在严重窦性心动过缓的病人可用
X型题
（）31.引起呼吸泵衰竭的主要原因有
A.呼吸肌疲劳B.呼吸道梗阻
C.神经肌肉接头病变D.中枢神经功能抑制或丧失
E.胸廓运动障碍
（）32.关于人工呼吸下列哪项是正确的
A.首先应该要保持呼吸道通畅
B.口对口（鼻）人工呼吸最适合现场复苏
C.有效的人工呼吸，应该能保持PaO2和PaCO2接近正常
D.开始连续吹气3～4次，以后以每6秒一次的频率进行
E.人工呼吸和胸外按压应相互交替进行
（）33.胸外心脏按压正确的方法是
A.按压点应选择在剑突上6～7cm处
B.垂直向胸骨下压，使之下陷4～5cm左右
C.按压频率以60～80次/分钟为宜
D.按压有效的标志是口唇变红润
E.要根据瞳孔的变化来决定是否继续复苏
（）34.在心肺复苏中，下列哪些应首选开胸心脏按压
A.胸廓严重畸形B.多发性肋骨骨折
C.开胸术中的心搏停止D.心包填塞E.婴幼儿
（）35.下列哪些药物可以通过气管内给药
A.肾上腺素B.碳酸氢钠C.利多卡因D.氯化钙E.阿托品
四、问答题
1.简述初期复苏ABC的主要内容。
初期复苏ABC主要内容：
A：（airway）保持呼吸道通畅。头后仰、托下颌和张口以保持呼吸道通畅。
B：（breathing）人工呼吸。用口对口或口对鼻法，先用力吹气3～4次，每次深吸气然后用力吹出，吹出气浓度可达16％以上，病人PaO2可达10kPa，SaO2高于90％。
C：（circulation）人工循环。主要是实施胸外心脏按压。病人平卧，施救者双手交叉，一只手的掌根部放在病人胸骨中下1/3交界处，双肘关节伸直，借身体的重力将胸骨下压4～5cm按压时间和松开时间近似；按压次数为80～次/min；单人复苏；胸外心脏按压15次，人工呼吸2次（15:2）；双人复苏：胸外心脏按压5次，人工呼吸1次（5:1）。开胸心脏按压频率为60～80次/分钟。
2.简述复苏药物治疗的给药途径和常用药物。
复苏药物治疗给药途径：首选静脉给药，尤其是中心静脉或肘静脉穿刺给药；其次为气管内给药；只有静脉和气管内给药途径未建立时，才考虑心内注射。复苏常用药物：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、阿托晶、多巴胺等。
3.复苏后治疗的主要措施有哪些?
复苏后治疗的主要治疗措施为：维持良好的呼吸功能；确保循环功能的稳定；防治肾功能衰竭；脑复苏，原则在于防止或缓解脑组织的肿胀和水肿，有效措施包括脱水、利尿、低温和皮质激素的应用等。
选择题答案：
1．C2．C3．C4．D5．B6．C7．C8．D9．C10.C11．A12．D13.B14．D15．C16．B17．E18．D19．D20．E
21．A22．E23．B24．D25．C26．A27．B28．D2g．C30．E31．ACDE32．ABC33．B34．ABCD35．ACE
疼痛治疗
一、名词解释
1.疼痛：疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。
2.深部：深部痛指内脏、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，病人常只能笼统地说明疼痛部位，主要由C类无髓神经纤维传导。
3.视觉模拟评分法：视觉模拟评分法是疼痛的一种测定和评估方法。在纸上画一条直线，长度为10cm，两端分别标明有“0”和“10”的字样，“0”端代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应的位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。评分值越高，表示疼痛程度越重：
4.病人自控镇痛术：病人自控镇痛术是将一种特制的泵加入局麻药、麻醉性镇痛药和安定镇静药注入病人体内起止痛作用。根据注入途径不同分为静脉PCA．(PCIA．)和硬膜外PCA．(PCEA．)。
二、填空
1.疼痛的语言描述评分法，一般将疼痛分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛四级。
2.是疼痛治疗最基本、最常用的方法。药物治疗
3.是治疗慢性疼痛的主要手段。神经阻滞
4.患者自控镇痛术根据注入途径不同分为pCIA和PCEA。
三、选择题
A型题
（）1.关于疼痛的药物治疗，下列哪项是正确的
A.药物治疗是疼痛最根本、最常用的方法
B.一般慢性疼痛无须较长时间用药
C.一般慢性疼痛不应定时定量服用
D.一般慢性疼痛待疼痛发作时用药比较理想
E.以上都不对
（）2.在疼痛的药物治疗中，下列哪项是正确的
A.解热消炎镇痛药物对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛的效果不好
B.解热消炎镇痛药物对内脏痛的的效果好
C.对乙酰氨基酚还有较强的消炎和抗风湿作用
D.解热消炎镇痛药物的镇痛作用都是外周的
E.以上都不对
（）3.原发性三叉神经痛，治疗首选
A.药物治疗B.神经阻滞C.手术治疗
D.理疗E.光疗
（）4.星状神经阻滞的并发症下列哪项是错误的
A.药物毒性反应B.误注入椎管引起血压下降、呼吸抑制
C.气胸D.膈神经阻滞E.喉上神经阻滞
（）5.目前临床上术后镇痛最多用的还是
A.肌内注射哌替啶B.口服安乃近C.肋间神经阻滞
D.椎管内镇痛E.PCA
（）6.老年人术后镇痛时，应特别注意
A.尿潴留B.呼吸抑制，血压大幅波动C.睡眠不足
D.伤口不愈合E.体温升高
（）7.心脏痛的痛敏点最常在
A.左肩部B.右肩部C.剑突下D.左臂部E.下颌部
（）8.肝痛的牵涉区最常在
A.左肩B.左上肢C.右肩D.右背部E.右胸部
（）9.以下哪种临床表现是腰椎管狭窄的特征
A.腰痛B.下肢痛C.间歇性跛行D.下肢麻木E.足痛
（）10.世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是
A.阶梯方案B.三阶梯方案C.四阶梯方案
D.五阶梯方案E.六阶梯方案
（）11.在癌症晚期疼痛的治疗中，根据WHO推荐的三阶梯方案疗法中，第二阶段要采用哪类药物治疗
A.非阿片类药物B.弱阿片类药物C.强阿片类药物
D.抗抑郁类药物E.安定类药物
（）12.在晚期癌痛的治疗中，根据WHO推荐的三阶梯疗法，弱阿片类药物的代表药物是
A.西地泮B.对乙酰氨基酚C.卡马西平
D.可待因E.吗啡
（）13.糖尿病患者出现肩周炎，需注射治疗时，哪种药物不宜应用
A．局麻药B.维生素C.山莨菪碱
D.波尼松龙E.抗生素
（）14.关于疼痛基本概念，下列哪项不正确
A.疼痛是由于机体内外较强刺激产生的一种症状
B.疼痛是机体的主观感觉和体征
C.不能单纯依靠疼痛出现与否来判断机体有无伤害和疾病
D.每个机体对疼痛的感受和反应差异不同
E.疼痛是生理因素和心理因素双重作用的结果
（）15.疼痛的心理性效应不影响
A.痛冲动的传递B.痛反应过程C.镇痛效应
D.疼痛的形成E.患者的人格特征
（）16.放散性疼痛不见于
A.神经根性颈椎病B.腰椎间盘突出C.椎管狭窄
D．脊拄骨折E.心因性疼痛
（）17.颅脑术后镇痛，哪项不宜
A.地西泮B.吗啡C.苯海拉明
D.苯巴比妥钠E.异丙嗪
（）18.下列哪项不是椎管内吗啡镇痛的主要不良反应
A.呼吸抑制B.恶心呕吐C.尿潴留
D.体位性头痛E.皮肤瘙痒
B型题
（19—23题）
A.椎管内PCA镇痛B.星状神经节阻滞C.口服卡马西平
D.静脉PCA镇痛E.无水乙醇神经坏死
（）19.神经血管性头痛目前主张选用
（）20.原发性三叉神经痛早期宜选用
（）21.晚期癌性疼痛部位广泛者可考虑
（）22.硬膜外麻醉下子宫切除术后镇痛宜选用
（）23.一侧三叉神经第一支顽固性疼痛，药物治疗不佳时可考虑给予
X型题
（）24.疼痛的感知与反应活动，涉及
A.丘脑、下丘脑B.脑干网状结构C.边缘系统
D.大脑皮质E.心脏
（）25.术后疼痛可引起
A.泌尿系统感染B.冠心病发作C.肺部感染
D.休克E.睡眠紊乱
（）26.患者女性，49岁，食管癌术后出现伤口疼痛，其中影响伤口疼痛的因素有
A.手术种类及部位B.文化程度C.性别
D.周围环境E.年龄
（）27.术后疼痛可引起
A.心律失常B.心肌做功增加C.心绞痛
D.加重心衰E.心室间隔缺损
（）28.椎管内术后止痛的药物有
A.吗啡B.芬太尼C.局麻药
D.地西泮E.水杨酸钠
（）29.三叉神经的周围阻滞部位包括
A.眶上孔B.眶下孔C.后上齿槽孔
D.腭大孔E.颏孔
（）30.治疗三叉神经痛的有创方法有
A.半月神经节乙醇阻滞B.半月神经节电凝术
C.半月神经节后甘油阻滞D.X刀损毁术E.脑垂体损毁术
（）31.神经阻滞疗法采用的药物包括
A.局部麻醉药B.抗生素C.糖皮质激素
D.静脉麻醉药E.非类固醇抗炎药
（）32.硬膜外PCA的禁忌证包括
A.局部感染无法穿刺B.对局麻药严重过敏
C.脊柱手术硬膜开放者D.患者精神不正常E.吸毒者
（）33.口服吗啡的副作用有
A.恶心，呕吐B.嗜睡C.头晕D.便秘E.血压升高
（）34.连续硬膜外间隙镇痛时可选用的药物包括
A.局麻药B.阿片类C.乙醇D.酚溶液E.维生素
（）35.癌骨转移后引发剧烈疼痛的可能原因有
A.癌瘤分泌前列腺素B.压迫神经根C.侵蚀交感神经
D.侵蚀软组织E.血管侵蚀引起缺血
四、问答题
1.疼痛可导致那些方面的病理生理变化？
答：疼痛可引起以下一些生理变化：①精神情绪变化：急性疼痛引起精神兴奋、焦虑和烦躁等，慢性痛可引起精神抑郁、表情淡漠；②内分泌系统：疼痛引起应激反应，促使儿茶酚胺、糖皮质激素、血管紧张素Ⅱ、ADH、ACTH、醛固酮、GH、甲状腺素分泌增加；儿茶酚胺可抑制胰岛素分泌和促进胰高血糖素分泌，造成血糖升高和负氮平衡；③循环系统：剧痛可致交感神经兴奋，引起血压升高、心动过速和心律失常。而醛固酮、皮质激素和ADH分泌增加可致钠水潴留，进一步加重心脏负担。
剧烈的深部痛可兴奋副交感神经，可致虚脱和休克；④呼吸系统：以胸腹部手术的疼痛对呼吸系统的影响较大；呼吸浅快，肺活量、潮气量和功能余气量均降低，通气／血流比值下降，易导致低氧血症；因胸腹部疼痛，病人不敢用力咳嗽，痰不易咳出，易导致肺炎和肺不张；⑤消化系统：食欲不振、恶心呕吐；⑥凝血机制：应激反应可致血液处于高凝状态，有利于血栓形成；⑦其他：免疫功能下降，尿量减少、排尿困难等。
2.在癌性疼痛的治疗中，WHO推荐的三阶梯疗法的基本内容是什么？
答：世界卫生组织推荐的三阶梯疗法，原则：①按药效的强弱以阶梯方式顺序使用；②使用口服药；③按时服药；④用药剂量个体化；第一阶梯，非阿片类，如阿司匹林；第二阶梯，弱阿片类，用于非阿片类效果差时加用，如可待因；第三阶梯，强阿片类，用于剧痛患者，如吗啡；辅助用药，减少镇痛药的用量和不良反应。
围手术期处理
一、名词解释
1.乙级愈合：
2.择期手术：
3.限期手术：
4.切口感染：
二、填空题
1.手术按性质不同，大致分为三类：——、——和———。
2.患者血压在—一——以下，可不必做特殊准备。血压过高者，诱导麻醉和手
术应激可并发一——和一——等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度才作手术。
3.有吸烟习惯的患者，术前一————应停止吸烟。
4.急性心肌梗死患者——不施行择期手术，——，只要没有心绞痛发作，在监测条件下可施行手术。而心力衰竭患者最好在心力衰竭控制——后，再施行手术。
5.凡有呼吸功能不全的患者，都应做——和——检查。
6.凡有肝病患者，都应通过各种途径，改善全身情况，——。
7.糖尿病患者，施行大手术前，要求血糖稳定于——。
8.全身麻醉而尚未清醒的患者，体位应取——，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸人气管。
9.手术后患者早期活动有——、——、——、——、——的优点。
10.手术切口分为三类：——、——和——。
11.手术后24小时以内发热，常常是因为————、一、一——和————。
12.施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕一，导致膈’厂感染的可能。
13.尿潴留若超过一一——时，应放置导尿管作持续引流。
14.胃肠道应从手术前一一——开始，都应禁食；———开始，禁止饮水，以防止因——或——的呕吐而引起——或——，必要时，可用
15.术前准备；手术和饮食限制都会造成热量、蛋白质和维生素摄入或合成不足，影响和，削弱——的能力。如果是择期手术，最好能有——，通过——、——，或——提供充分的热量、蛋白质和维生素。
16.蛋白质缺乏往往伴有——，因而耐受——、——的能力降低。蛋白质也常引起——，影响——。营养不良的患者，容易并发—。
17.呼吸功能不全的主要表现是——、——和是两个常见严重的慢性病，都是属于——。
18.应用——、——等支气管扩张剂以及——雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用。经常咳脓痰的患者，手术前——，就应使用——，并做——，促进——。
19.肾功能损害的程度，可根据——和——测定值判断。肾疾病的手术前准备要点应该是——。
20.除慢性肾上腺皮质功能不全患者外，凡是正在应用激素治疗或在——曾用激素治疗超过者，肾上腺皮质功能受到不同程度的抑制，可在开始，给用
三、选择题
A型题
1.手术患者从术前12小时禁食，4小时禁水是为了()
A.减少术后感染B.防止术后伤口裂开
C.防止术后腹胀D.防止麻醉或手术中呕吐
E.防止吻合口瘘
2.术前预防性应用抗生素的适应证()
A.切口接近感染区的手术B.肠道手术
C.操作时间长的大手术D.癌肿手术和血管手术E.以上都对
3.急性心肌梗死患者多长时间内不施行择期手术()
A.2个月内B.3个月内C.4个月内
D.5个月内E.6个月内
4.心力衰竭患者若施行手术最好在控制心力衰竭()
A.1周以内B.1～2周后C.2～3周后
D.3～4周后E.5周以后
5.下列哪类心脏患者的手术耐受力最差()
A.风湿性心脏病B.高血压性心脏病
C.急性心肌梗死D.冠心病E.房室传导阻滞
6.根据尿素氮测定值来判断，下列哪项属于中度肾功能损害()
A.7.5mmol/LB.7.5～14.3mmol/L
C.14.6～25.ommol/LD.25.3～35.7mmol/L
E.35.7mmol/L
7.糖尿患者术前尿糖应控制在()
A.尿糖（—）B.尿糖(+)C.尿糖(+～++)
D.尿糖(++～+++)E.尿糖(++++)
8.阑尾穿孔行阑尾切除术后1周拆线,切口红肿,两天后消失,该切口属于()
A.类甲级B.类乙级C.类甲级D.类乙级E.类丙级
9.施行颈胸手术后，患者采取的体位是()
A.头高脚低斜坡卧位B.高半坐位卧式
C.低坐位卧式D.平卧位
E.侧卧位
10.手术后试行离床活动的时间是()
A.术后第1天B.术后第1～2天
C.术后2～3天D.术后3～4天
E.术后4～5天
11.腹部手术后开始进食的时间()
A.术后24～48小时B.术后3～4天
C.肛门排气后D.术后4～5天
12.术后3—6天发热可能是()
A.代谢异常B.低血压C.肺不张D.输血反应E.感染
13.手术后恶心、呕吐的常见原因是()
A.麻醉反应B.颅内压增高C.低血钾D.低钠E.糖尿病酸中毒
14.腹部手术反复呕吐，可能是()
A.颅内压升高B.尿毒症C.急性胃扩张
D.糖尿病酸中毒E.低钠
15.手术后并发尿路感染的基本原因是()
A.膀胱炎B.肾盂炎C.肾盂肾炎
D.前列腺炎E.尿潴留
16.下列哪种手术属于限期手术()
A.胃十二指肠溃疡的胃大部切除术B.腹股沟疝修补术
C.胃癌根治术D.大隐静脉曲张高位结扎术
17.手术后腹胀的主要原因是()
A.胃肠功能受到抑制，肠腔积气过多B.低血钾
C.肠粘连D.腹膜炎
18.在6～12个月内，曾用过激素治疗过1～2周的患者，需施行手术应()
A.术前1周给激素B.术中开始用激素
C.术后立即用(敖素D.术前两天开始用激素
A.4～5天B.6～7天C.7～9天D.14天E.10～12天
19.头面颈手术后缝线拆除时间()
20.四肢手术后缝线拆除时间()
21.下腹部、会阴部手术后缝线拆除时间是()
22.减张缝线拆除时间是()
(23～26题)
A.头低卧位B.头高脚低斜坡卧位
C.高半坐位卧式D.低半坐位卧式E.俯卧位
23.腹部手术后，多取()
24.脊柱或臀部手术后，多采取()
25.蛛网膜下隙麻醉患者采取()
26.颅脑手术后，如无休克或昏迷，采取()
(27～30题)
A.工/甲B.工/乙C.Ⅱ/甲D.Ⅱ/乙E.Ⅲ/丙
27.甲状腺切除术后，切口红肿()
28.胃大部切除术后，切口愈合良好()
29.疝修补术后，切口愈合良好()
30.阑尾穿孔术后，切口化脓()
X型题
31.下面属于择期手术的是()
A.胃十二指肠溃疡的胃大部切除术B.脾破裂脾切除术
C.恶性肿瘤根治术D.疝修补术
E.脓肿切开引流
32.施行结肠或直肠手术的胃肠道准备是()
A.手术前1～2天进普食B.术前10小时禁食
C.清洁灌肠D.口服肠道制菌药
E.手术前旧胃肠减压
33.手术耐受力良好的心脏病是()
A.非紫绀型先天性心脏病B.风湿性心脏病
C.冠心病D.心力衰竭E.肺心病
34.糖尿病患者的术前准备有()
A.应用胰岛素B.纠正水、电解质代谢失调
C.纠正酸中毒D.使用抗生素
E.术前禁食
35.手术后患者早期活动的优点是()
A.减少肺部并发症B.促进切口愈合
C.减少下肢静脉血栓形成D.利于肠道和膀胱功能恢复
E.利于早期拆线
36.术后发热的原因是()
A.麻醉反应B.感染C.致热源D.脱水E.禁食
37.胸腔手术后，提示有内出血的征象是()
A.拍胸部X线，示有胸腔积液B.呼吸困难
C.从胸腔引流管内持续引流出血液，每小时超过ml
D.中心静脉压低于0.7kPa(7cmH2O)E.听诊心音遥远
38.术后胃肠减压管拔除的指征是()
A.恶心、呕吐消失B.肠道功能恢复
C.肛门排气后D.无呃逆
E.胃管内无胃液流出
39.患者对手术耐受力不良是指()
A.全身情况欠佳B.重要器官有器质性病变
C.只进行一般性准备便可手术D.外科疾病对全身只有较少影响
E.长期禁食
40.术后并发肺不张的临床表现是()
A.术后早期发热B.呼吸加快C.心率增快
D.听诊有局限性湿性哕音E.听诊有局限性干性啰音
41.手术后引起切口感染的原因有()
A.切口血肿B.切口疼痛
C.全身抵抗力削弱D.腹胀E.频繁切口换药
42.预防手术后切口裂开的方法是()
A.用减张缝线B.腹部包扎
C.及时处理腹胀D.应用抗生素E.延迟拆线
四、问答题
1.胃肠道手术应作哪些术前准备?
2.预防术后肺不张的措施有哪些?
3.术前预防性应用抗生素的适应证有哪些?
4.心脏病患者术前准备的注意事项有哪些?
[参考答案]
一、名词解释
1.某些切口愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓，称为乙级愈合，用“乙”字表示。
2.某些外科疾病施行手术的迟早，不致影响治疗效果，应做好充分的术前准备，这类手术称为择期手术。
3.限期手术是指时间虽可以选择，但有一定的限度，不宜延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备，此类手术称为限期手术。
4.切口感染是指清洁切口和可能污染的切口并发感染。
二、填空题
1．择期手术限期手术急诊手术
2．21．3/13．3kPa脑血管意外充血性心力衰竭
3．2周、
4．6个月内6个月以上3～4周
5．血气分析肺功能
6．增加肝糖原储备量
7．轻度升高状态(5．6～11．2mmol/L)
8．平卧位头转向一侧
9．增加肺活量减少肺部并发症改善全身血液循环促进切口愈合减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成
10．清洁切口污染切口可能污染切口
11．代谢性或内分泌异常低血压肺不张输血反应
12．吻合口或十二指肠残端瘘
13．ml
14．12小时4小时麻醉手术过程中窒息吸人性肺炎胃肠减压
15．组织修复创口愈合防御感染一周左右口服注射高价静脉营养
16．血容量减少失血休克组织水肿愈合严重脓毒性感染
17．稍微运动后就发生呼吸困难哮喘肺气肿阻塞性肺换气功能不足18．麻黄碱氨茶碱异丙肾上腺素3～5天抗生素体位引流脓性分泌物排出
19．24小时内生肌酐清除率血尿素氮最大限度改善肾功能
20．6～12月1～2周手术前2天氢化可的松
三、选择题
1．D．2．E．3．E．4．D．5．C．6．C．7．C．8．D．9．B10．C
11．C12．E13．A14．C15．E16．C17．A18．D
19．A20．E21．B22．D23．D24．E25．A26．B27．B28．C
29．A30．E
31．AD32．CD33．AB34．ABCD35．ABCD36．BCD
37．AC38．BC39．AB40．ABCD41．AC42．ABC
四、问答题
1．答：胃肠道手术前准备：手术前1～2天开始进流质饮食；术前12小时禁食；术前4小时禁水。结肠或直肠手术前应口服肠道抗菌药物和泻剂，术前清理肠道。手术前晚清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌数量，预防手术感染。
2．答：预防术后肺不张措施：①术前练习深呼吸，腹部手术前须练习胸式深呼吸，胸部手术前练习腹式深呼吸，以增进吸气功能；②减少肺泡和支气管分泌液，如有吸烟习惯，术前两周应停止吸烟，并注意口腔卫生；③术后避免限制呼吸的固定或捆绑；④协助排出支气管内分泌物；⑤防止术后呕吐物的吸入。
3．答：术后预防性应用抗生素的适应证：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术的准备；③操作时间过长的大手术；④污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血管手术。
4．答：心脏病患者术前准备注意事项：①长期使用低盐饮食和利尿药物，水电解质失调的病人，手术前需纠正；②贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，手术前应少量多次输血矫正；③有心律失常者，应根据不同原因区别对待；④急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术；6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监测条件下可手术。而心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
外科病人的营养代谢
一、名词解释
1.PN：
2.EN：
二、填空题
1.——是蛋白质的基本单位，可分为——和——。
2.肠外营养制剂有——、——、——、和等。
3.如用量小，PN支持不超过两周者，全营养混合液可经——输注；如需长期PN支持者则以经——输入为宜。
4.EN制剂的成分包括——、——和——，也含有生理需要量的——，——、——。
三、选择题
A型题
1.简易估计人体热量需要的方法是：以千克体重计，每天基本需要量为()
A.41.8kJ(10kcal)B.62.7kJ(15kcal)C.83.6kJ(20kcal)
D..6kJ(25kcal)E..4kJ(30kcal)
2.关于氨基酸和蛋白质，下列哪项不正确()
A．氨基酸是蛋白质的基本单位
B．氨基酸可分为必需氨基酸和非必需氨基酸
C．支链氨基酸在应激状态下成为肌肉的能源物质
D．精氨酸、谷氨酰胺均是必需氨基酸
E．精氨酸可刺激胰岛素和生长激素的释放，从而促进蛋白质合成
3.关于蛋白质代谢，下列哪项不正确()
A．正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为0.8～1.0g/(kg·d)
B．应激、创伤时的蛋白质需要量增加，可达1.2～1.5g/(kg·d)
C．胰岛素和生长激素作用的加强，均可明显地促进蛋白质合成
D．人体每天吸收的氨基酸主要用于蛋白质的合成，约g/d
E．白介素—1及6是蛋白质合成的刺激因子
4.下列哪项不符合肠外营养所用营养液的要求()
A．每日供应氦应达0.15g/kg
B．含有适量的电解质、维生素和微量元素
C．适量补充胰岛素和脂肪乳剂
D．氮(g)和热(kJ)之比为1:0
E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2
5.术前准备时的禁食病人，一般情况好，临床上不给予静脉高能量补充，宜给
lOOg左右的葡萄糖和适量的水分。这时补糖的主要作用是什么()
A．提供患者基本的能量需要B．患者处于低代谢状态不需多补
C．减少蛋白质的消耗D．保护肝肾功能
E．减少糖原的消耗
6.关于人体的能量储备和需要，下列哪项不正确()
A．机体能量储备包括糖原。蛋白质和脂肪
B．糖原供能仅．6kJ(kcal)，只占一天正常需要量的1/2左右
C．蛋白质若作为能源被消耗会使器官功能受损
D．饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影响不大
E．机体消耗脂肪供能时，蛋白质停止氧化供能
7.临床上对营养不良患者的评定，下列哪项不正确()
A．周围血淋巴细胞计数1.5XlO9/1.5X/mm3提示营养不良
B．尿中三甲基组氨酸升高提示体内分解亢进
C．体重低于标准体重的10％，提示存在营养不良
D．内脏蛋白测定是营养评定的重要指标
E．作氮平衡试验，可指导营养支持治疗
8.机体在创伤、感染等情况下代谢会发生变化，但下列哪项不正确()
A．机体出现负氮平衡B．水、电解质及酸碱平衡失调
C．交感神经系统兴奋D．机体的静息能量消耗增加
E．机体对糖的利用率升高，容易发生低血糖
9.禁食期间机体首先动用的能源是()
A．糖原B．骨骼肌蛋白质C．血浆蛋白质
D．脂肪E．肝内蛋白质
10.关于肠外营养的应用，下列哪项不正确()
A．营养不良者的术前准备及消化道瘘、严重感染等病人可进行肠外营养支持
B．营养支持会使恶性细胞增殖，故恶性肿瘤病人应为肠外营养的禁忌
C．腹部大手术后应用肠外营养支持，有利于病人康复
D．克罗恩病病人，肠外营养可使肠道休息，有利于病情缓解
E．有肝肾衰竭的病人亦可进行肠外营养支持
1l.肠外营养制剂不宜由周围静脉单独输人的营养液为()
A．10％脂肪乳剂B．等渗生理盐水
C．复方氨基酸溶液D．10％葡萄糖液E．25％葡萄糖液
12.关于全营养混合液的优点，下列哪项不正确()
A．可使各种营养素同时进入体内，对合成代谢有利
B．高浓度的葡萄糖被稀释，使其经周围静脉输入成为可能
C．也可避免因脂肪乳剂输注过快引起的不良反应
D．在输注过程中，可随时经导管加注一些必须的药物，安全方便
E．全营养混合液是在无菌环境卞配制，减少了细菌污染的机会
13.肠外营养治疗过程中错误的是()
A．注意有无脱水、水肿，有无发热、黄疸等
B．可由外周或中心静脉输入营养液
C．定期检测K-，Na+，C1-，Ca2-
D．输注速度应先快，迅速达到需要量
E．插管、输液、导管留置均应严格执行无菌操作
14.糖代谢紊乱是肠外营养治疗的并发症之一，以下哪项不是其发生的原因()
A．高血糖是由于葡萄糖溶液输注速度太快所致
B．高血糖还可因机体对糖利用率下降引起
C．突然停止注射高浓度葡萄糖(含有胰岛素)也可导致高血糖
D．严重的高血糖可引起高渗性非酮性昏迷
E．肝功能损害的主要原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性
15.下列哪项不是深静脉插管引起导管性脓毒症的原因()
A．插管时无菌操作不严格B．经常往导管系统加人药物
C．经常用于输注血液制品、抽血及测压
D．插管后局部伤口处理不妥E．全营养混合液未在16小时内输完
16.肠内营养支持有许多优点，但应除外下列哪一项()
A．防止胃肠道黏膜萎缩，维护胃肠道黏膜的防御系统
B．肠内营养制剂组成成分简单，易被肠、胰液消化
C．肠内营养剂经肠道吸收入肝，井在其内合成机体所需要的各种成分
D．某些营养素可直接被黏膜利用，有利于代谢
E．应用和管理方便，应用得当很少发生并发症
17.肠内营养的实施，以下哪项不正确()
A．肠内营养制剂营养丰富，口感好，常以口服为主
B．经导管输入，最常用的是鼻胃管
C．营养液输入过快、浓度过高，可引起腹胀．腹泻
D．初用时可稀释成12％浓度，以50ml/h速度输入
E．3～4天后可用24％浓度，以ml/h速度输入，一天总量约ml
18.男性58岁患者，食管癌术后第8天，出现吻合口瘘，决定进行肠外营养支持。用10％脂肪乳剂rnl由周围静脉输入，输入速度为3ml/min，当输入约50ml时，患者感胸闷、心悸，体温38．3℃。应首先考虑为何种原因引起()
A．输入速度太快B．脂肪乳剂的过敏反应
C．脂肪乳剂的毒性反应D．突发心肌梗死
E．吻合口继发性出血
X型题
19.手术前后，外科患者补充营养的选择应为()
A．消化道功能正常者，以口服为主B．昏迷或不能进食者可用管饲
C．结肠手术前准备和手术后处理可用肠内营养制剂
D．口服和管饲有困难或仍难提高营养者，可采用肠外营养
E．有肝肾衰竭的患者亦可进行肠外营养
20.下列哪些患者适于采用肠外营养()
A．女性，68岁患者，幽门梗阻，pH7．52，PaCO26．1kPa，HCO3—37mmol/L
B．新生儿，小肠闭锁，正常小肠很短，仅14cm
C．男性，74岁患者，脑血管意外后，不能主动进食已2周
D．女性，24岁患者，因胃手术后第9天出现高位小肠瘘
E．女性，26岁患者，剖宫产术后第1天，无乳汁分泌
21.全营养混合液的基本配方一般包括()
A．25％葡萄糖0mlB．20％脂肪乳剂ml
C．10％葡萄糖mlD．复方氨基酸0ml
E．5％糖盐水ml
22.中心静脉插管进行肠外营养常选用()
A．颈外静脉B．颈内静脉
C．头静脉D．贵要静脉
E．锁骨下静脉
23.补充营养的途径有()
A．口服B．胃管管饲
C．高位小肠造口管饲D．周围静脉
E．锁骨下静脉
24.与中心静脉导管放置或留置有关的并发症有()
A．气胸B．血胸C．气体栓塞
D．脓毒症E．胸导管损伤
25.下列哪些是肠外营养所导致的并发症()
A．高钠、高氯、高血糖B．肠屏障功能减退C．低血糖
D．腹胀、腹泻E．高渗性非酮性昏迷
26.肠内营养常见的并发症有()
A．吸入性肺炎B．高渗性非酮性昏迷
C．腹胀、腹泻D．胆囊内胆泥和结石形成
E．肝功能损害
四、问答题
简述肠内营养的适应证。
[参考答案]
一、名词解释
1．PN：肠外营养，用于不能或不宜经口摄食超过5～7天的患者。
2．EN：肠内营养，可用于胃肠功能正常或存在部分功能者。
二、填空题
1．氨基酸必需氨基酸非必需氨基酸
2．葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸溶液电解质维生素或微量元素或生长激素
3．周围静脉中心静脉
4．碳水化合物蛋白质脂肪或其分解产物电解质维生素微量元素
三，选择题
1．D2．D3．E4．D5．C6．E7．C8．E9．A10．B
11．E12．D13．D14．C15．E16．B17．A18．A
19．ABCDE．20．BD21．ABCDE．22．BE23．ABCDE．24．ABCDE
25．ABCE26．AC
四，问答题
答：肠内营养的适应证：①胃肠功能正常，但营养物质摄取不足或不能摄人者，如昏迷患者．大面积烧伤等；②胃肠道功能不良，如消化道瘘、短肠综合征；③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝功能不全者。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇